個(gè)案管理模式對(duì)結(jié)腸癌靶向治療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

邢倩倩，楊 玲

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，江蘇 徐州 221000）

結(jié)腸癌發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康[1,2]。靶向治療也成為結(jié)腸癌治療的研究熱點(diǎn)[3]。予以腫瘤患者適宜的護(hù)理服務(wù)，能夠有效改善患者的心理狀況，促進(jìn)患者身心健康[4-5]。本研究探討個(gè)案管理模式對(duì)結(jié)腸癌靶向治療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)簽字同意后，選擇2014年2月～2019年1月于我院就診的70例結(jié)腸癌患者，采用入院時(shí)間前后順序分為甲組（n=35）與乙組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診，符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵均行靶向治療：⑶簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴結(jié)腸癌晚期并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑵精神系統(tǒng)疾病者；⑶溝通交流障礙者；⑷嚴(yán)重心血管疾病者；⑸合并其他惡性腫瘤者；⑹依從性差者；⑺中途退出研究者。甲組：男19例，女16例，年齡47～76（57.82±6.10）歲。對(duì)照組：男例，女16例，年齡49～75（57.17±5.44）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異，具有均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受靶向治療，具體為：貝伐珠單抗注射液（RochePharma(Schweiz)Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：S20100023；規(guī)格：100 mg（4 ml）/瓶）15 mg/kg與0.9%氯化鈉注射液250mL混合后靜脈滴注，90 min滴定完畢，每隔3 w治療1次，連續(xù)治療3～5次。

乙組接受我院腫瘤科的常規(guī)護(hù)理服務(wù)。甲組差異個(gè)案管理模式干預(yù)。⑴建立個(gè)案管理小組，由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)作為個(gè)案管理小組的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)日常護(hù)理的安排與監(jiān)督，選取具有3年及以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士7名作為小組成員。⑵加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)小組成員培訓(xùn)個(gè)案管理概念、意義、實(shí)施方案、常規(guī)護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)方法等，培訓(xùn)結(jié)束后考核，考核合格方可參與研究。⑶個(gè)案管理實(shí)施：制定《患者住院行為日記》、《患者出院行動(dòng)日記》，并指導(dǎo)患者及其家屬以日記的方式記錄其住院、出院期間的身體狀況、心理不適情況、以及需求，制定護(hù)理計(jì)劃。⑷管理內(nèi)容：①評(píng)估階段：建立信息檔案，記錄一般資料、病史等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、軀體疼痛情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及自理能力等，講解結(jié)腸癌及靶向治療相關(guān)知識(shí)。②計(jì)劃階段：合理安排護(hù)理計(jì)劃，告知注意事項(xiàng)，護(hù)理患者積極配合靶向治療。③實(shí)施階段：介紹不良反應(yīng)，并告知護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的擔(dān)憂心理，采用播放音樂(lè)、分散注意力、深呼吸等方法減輕患者的不良心理。④評(píng)估與隨訪階段：評(píng)估患者的生理、心理狀況，進(jìn)行出院宣教，制定出院計(jì)劃及后續(xù)治療方案，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與心理狀態(tài)呈負(fù)比[7]。⑵采用中文版Mishel疾病不確定量表（MUIS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的疾病不確定感，包括2個(gè)維度、28個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分28～140分，評(píng)分與疾病不確定感呈正比。⑶采用Herth希望量表（HHI）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的希望水平，包括3個(gè)維度、12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分12～48分，評(píng)分與希望水平呈正比。⑷采用IBDQ生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度、32個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，評(píng)分32～224分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0計(jì)算，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，甲組患者的心理狀態(tài)明顯改善，且明顯比乙組患者的改善程度更優(yōu)P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 2組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較，P＜0.05；#表示組間同一時(shí)間比較，P＜0.05

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2.2 2組疾病不確定感比較

干預(yù)后，甲組患者的疾病不確定感明顯降低，且明顯比乙組患者的降低幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組疾病不確定感比較（±s，分）

表2 2組疾病不確定感比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較，P＜0.05；#表示組間同一時(shí)間比較，P＜0.05

?

2.3 2組希望水平比較

干預(yù)后，甲組患者的希望水平明顯增強(qiáng)，且明顯比乙組患者患者的增強(qiáng)幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組希望水平比較（±s，分）

表3 2組希望水平比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較，P＜0.05；#表示組間同一時(shí)間比較，P＜0.05

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2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，甲組患者的生活質(zhì)量明顯改善，且明顯比乙組患者患者的改善幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)不同時(shí)間比較，P＜0.05；#表示組間同一時(shí)間比較，P＜0.05

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3 討 論

個(gè)案管理以一個(gè)涉及多學(xué)科的合作性程序，以個(gè)案為中心，以整合和提供服務(wù)為重點(diǎn)，包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)6個(gè)步驟，具有連續(xù)性、整體性，能夠滿足患者的多方面需求，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究干預(yù)后甲組患者的心理狀態(tài)明顯改善，且明顯比乙組患者的改善程度更優(yōu)P＜0.05）。采用個(gè)案管理模式干預(yù)能夠有效減輕患者的負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)。干預(yù)后甲組患者的希望水平明顯增強(qiáng)，且明顯比乙組患者患者的增強(qiáng)幅度更大（P＜0.05）。個(gè)案管理模式干預(yù)能夠有效增加患者的疾病認(rèn)知度，減輕患者的疾病不確定感。干預(yù)后甲組患者的希望水平明顯增強(qiáng)，且明顯比乙組患者患者的增強(qiáng)幅度更大（P＜0.05）。個(gè)案管理模式干預(yù)能夠有效提高患者的疾病治療信心，提高患者的希望水平。干預(yù)后甲組患者的生活質(zhì)量明顯改善，且明顯比乙組患者患者的改善幅度更大（P＜0.05）。采用個(gè)案管理模式干預(yù)能夠有效改善患者的身心狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

個(gè)案管理模式干預(yù)可有效改善結(jié)腸癌患者靶向治療期間的心理狀態(tài)，提高希望水平，改善患者的生活質(zhì)量，管理效果良好。