觀察應(yīng)激性高血糖對(duì)神經(jīng)外科危重患者預(yù)后的影響及護(hù)理干預(yù)的作用

盧少梅

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 欽州 535000）

應(yīng)激性高血糖發(fā)生主要受激素協(xié)調(diào)異常的影響，在內(nèi)分泌改變時(shí)細(xì)胞因素中的因子大量釋放，從而產(chǎn)生胰島素的抵抗。應(yīng)急性高血糖一定程度上能夠產(chǎn)生有害物質(zhì)，同時(shí)不利于危重患者的術(shù)后恢復(fù)，還可能引發(fā)非酮癥糖尿病，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致昏迷。由于患者昏迷是受臨床上顱腦疾病的影響，從而對(duì)于患者的病情來(lái)說(shuō)具有一定的掩蓋，因此本文通過(guò)對(duì)應(yīng)激高血糖和危重病患者的預(yù)后進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)外科危急重癥患者進(jìn)行選取，納入標(biāo)準(zhǔn)為：第一，患者應(yīng)符合當(dāng)前腦血管以及顱腦損傷等臨床相關(guān)指征。第二，患者不能還有糖尿病。通過(guò)對(duì)46例神經(jīng)外科患者進(jìn)行臨床治療，2017年9月～2018年9月是診療時(shí)間。行隨機(jī)分組，一般組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察者采用干預(yù)護(hù)理的方式，通過(guò)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的尿道以及氣管和病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。一般組和觀察組的患者年齡為21～70歲之間，其患者的類型為腦出血和腦外損傷，除此之外還有腦挫裂和重型顱腦損傷等多種狀況。通過(guò)這兩組患者的相關(guān)資料進(jìn)行比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)患者的生命體征和血樣飽和度進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，隨后對(duì)其將進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀的裝置設(shè)置，如果其中出現(xiàn)異常，要進(jìn)行及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的血壓、神志以及體溫等常規(guī)醫(yī)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，就患者的實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

一般組采用常規(guī)的護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)其血糖觀測(cè)，其效果進(jìn)行評(píng)定。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)的方式，對(duì)患者的血糖觀測(cè)。通過(guò)在患者入院時(shí)進(jìn)行手指末梢血糖的觀察，其血糖正常時(shí)監(jiān)測(cè)的次數(shù)為一天三次。如果患者血糖處在正常范圍，無(wú)需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)其空腹前和飯后的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其處于10～15 mmol時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格處理。監(jiān)測(cè)時(shí)間為間隔兩小時(shí)，同時(shí)在大于16 mmol時(shí)避免出現(xiàn)血糖過(guò)高的危險(xiǎn)。第二，應(yīng)進(jìn)行管道的專門護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者的尿管和吸痰管進(jìn)行護(hù)理，確保無(wú)菌操作。同時(shí)對(duì)于重癥患者的動(dòng)作要輕柔，避免尿路感染。除此之外對(duì)于氣管導(dǎo)管的護(hù)理應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌操作，通過(guò)對(duì)導(dǎo)管和傷口進(jìn)行敷料，在保證其引流管妥善固定的同時(shí)，對(duì)其引流管進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的及時(shí)處理。第三，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀測(cè)，首先應(yīng)對(duì)患者的瞳孔進(jìn)行觀察，由于正常人對(duì)光反射靈敏，因此，瞳孔一定程度上能夠反映患者的意識(shí)程度。患者的意識(shí)狀態(tài)可以通過(guò)疼痛和刺激進(jìn)行判定，首先可以進(jìn)行喚醒。如果無(wú)反應(yīng)，可以對(duì)其進(jìn)行疼痛刺激。第四，除此之外還應(yīng)對(duì)患者肢體活動(dòng)的系統(tǒng)進(jìn)行密切觀察，確保其患者的生命體征良好。對(duì)于患者生命體征來(lái)說(shuō)，其能夠直接反映患者的狀況，如果發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)通過(guò)進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)于患者的呼吸頻率和呼吸中樞的病變也要進(jìn)行提示。在患者血壓升高時(shí)可以對(duì)其進(jìn)行提示，確保顱腦能夠得到正常護(hù)理。在進(jìn)行并發(fā)癥的處理時(shí)，首先應(yīng)對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，通過(guò)對(duì)于昏迷或癱瘓的患者給予按摩處理，對(duì)其髖關(guān)節(jié)的過(guò)度屈伸避免影響回流。對(duì)于治療效果較為良好的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)進(jìn)行下床活動(dòng)。第五，采用護(hù)理措施對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防。在此過(guò)程中應(yīng)保持患者的皮膚清潔，隨后對(duì)其衣物進(jìn)行及時(shí)清理，如果患者的受壓部位經(jīng)常壓迫，可以通過(guò)進(jìn)行局部電氣圈的應(yīng)用，以此來(lái)提高患者的組織修復(fù)能力。通過(guò)給予維生素和蛋白的運(yùn)用，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)患者的生活質(zhì)量、入院時(shí)血糖值及相關(guān)參數(shù)和預(yù)后關(guān)系進(jìn)行比對(duì)，對(duì)其進(jìn)行臨床效果的分析。對(duì)于生活質(zhì)量評(píng)分來(lái)說(shuō)，以百分制作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

（1）通過(guò)對(duì)一般組和觀察組生活質(zhì)量評(píng)分分析研究，其中一般組護(hù)理前的質(zhì)量評(píng)分的平均值為66.32±10.47分，護(hù)理后的生活質(zhì)量指數(shù)為76.38±8.42分。對(duì)于生活滿意度來(lái)說(shuō)，其中一般組護(hù)理前的生活滿意度為69.24±10.24分，其護(hù)理后的生活滿意度為79.35±5.37分。觀察組護(hù)理前的質(zhì)量評(píng)分的平均值為65.12±10.67分，護(hù)理后的生活質(zhì)量指數(shù)為82.32±6.75分。對(duì)于生活滿意度來(lái)說(shuō)，其中觀察組護(hù)理前的生活滿意度為68.35±10.68分，其護(hù)理后的生活滿意度為89.35±4.27分。見表1。

表1 一般組和觀察組生活質(zhì)量評(píng)分分析研究（±s，分）

表1 一般組和觀察組生活質(zhì)量評(píng)分分析研究（±s，分）

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（2）通過(guò)對(duì)一般組和觀察組預(yù)后不同狀況患者的血糖值分析比較，其中對(duì)于一般組中的死亡患者的血糖值來(lái)說(shuō)其為12.2±2.4 mmol/L，殘疾患者的血糖值為9.7±1.3 mmol/L，狀況良好患者的血糖值為7.6±1.1 mmol/L。對(duì)于觀察組中的死亡患者的血糖值來(lái)說(shuō)其為11.3±2.2 mmol/L，殘疾患者的血糖值為8.64±1.4 mmol/L，狀況良好患者的血糖值為6.7±1.0 mmol/L。見表2。

表2 一般組和觀察組預(yù)后不同狀況患者的血糖值分析比較（±s）

表2 一般組和觀察組預(yù)后不同狀況患者的血糖值分析比較（±s）

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3 討 論

在現(xiàn)階段的臨床研究中對(duì)于患者的預(yù)后及病情的判定，一般是通過(guò)影像學(xué)資料進(jìn)行處理。通過(guò)研究顯示血糖水平作為判斷患者其腦損傷程度的主要指標(biāo)，由于患者病情較為嚴(yán)重，因此一定程度上能夠影響其生命。本文通過(guò)護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以此來(lái)降低并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，并減輕腦功能損害程度。

本文通過(guò)對(duì)危急重癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)一定程度上能夠提升患者的治療效果。