疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期癌痛患者中的應(yīng)用效果

丁 潔

（南京鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇 南京 210000）

疼痛控制不佳對(duì)患者的影響非常大，包括睡眠、心態(tài)、飲食、免疫力等均造成嚴(yán)重影響[1]。加強(qiáng)晚期癌痛患者疼痛護(hù)理，有利于提高生活質(zhì)量。本研究癌痛患者應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月～2019年1月在我院治療的48例晚期癌痛患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查明確診斷為癌癥晚期，患者均存在癌痛，NRS評(píng)分在4～10分之間，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致疼痛、意識(shí)障礙、預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。觀察組男女比例為13:11，年齡53～74歲，平均（63.4±2.9）歲；對(duì)照組男女比例為1:1，年齡51～75歲，平均（63.7±2.6）歲；兩組在一般資料、癌癥類型等比較，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予止痛藥，治療效果不佳時(shí)加大劑量。觀察組進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 疼痛評(píng)估

全面評(píng)估，包括患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度和發(fā)作頻率等，其中疼痛性質(zhì)主要包括針刺痛、刀割痛、脹痛等，指導(dǎo)患者按照NRS評(píng)分法對(duì)疼痛程度評(píng)估，發(fā)作頻率主要包括持續(xù)性發(fā)作、間歇性發(fā)作及偶爾發(fā)作等。同時(shí)了解患者的既往病史，根據(jù)患者的特體差異和病情變化，選擇針對(duì)性的止痛方法。

1.2.2 疼痛護(hù)理措施

①藥物護(hù)理：癌痛患者應(yīng)用止痛藥非常必要，可改善患者心態(tài)和睡眠，提高生活質(zhì)量，同時(shí)可預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)對(duì)疼痛評(píng)估情況選擇用藥，輕度患者多選擇非甾體抗炎止痛藥和輔助藥物，，中度癌痛患者多選擇弱阿片類止痛劑及輔助藥物，重度癌痛患者則選擇強(qiáng)阿片類藥物和輔助藥物；囑患者在服用止痛劑期間，服用次數(shù)、劑量等應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，糾正有癥狀用藥，無癥狀停藥的錯(cuò)誤觀念[2]，告知患者按時(shí)、按量用藥的重要性，提高依從性。在用藥后對(duì)止痛效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。②心理護(hù)理：良好的心理護(hù)理不僅可減輕癌痛，同時(shí)可放松患者心態(tài)，提高治療主動(dòng)性[3]。態(tài)度和藹、語言親切交流，經(jīng)常詢問患者的感受和不適，讓患者感受到護(hù)理人員的真誠，增進(jìn)彼此之間的關(guān)系。告知患者癌痛可控制，耐心回答患者的問題，認(rèn)真傾聽患者的訴說，消除恐懼感。另外，為癌痛患者安排舒適的房間，保持房間溫濕度適宜、空氣流通等，降低外界不良因素對(duì)患者心理帶來刺激。③其他護(hù)理：除心理疏導(dǎo)、藥物護(hù)理等方法，減輕癌痛還包括放松治療、物理治療、轉(zhuǎn)移注意力治療等。放松療法則讓患者盡量放松，閉上雙眼進(jìn)行深呼吸，并使背肌、腹肌放松，達(dá)到止痛效果。而轉(zhuǎn)移注意力多包括音樂、看書、培養(yǎng)興趣愛好等方法，來減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察癌痛患者干預(yù)前后疼痛程度和生活質(zhì)量。①疼痛程度：采用NRS（疼痛程度數(shù)字表）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分為0～10分，3分以下代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，6分以上代表重度疼痛。②生活質(zhì)量：應(yīng)用QLQ-C30（生活質(zhì)量問卷）對(duì)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度對(duì)比

兩組干預(yù)1周后NRS評(píng)分無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)4周后、干預(yù)8周后觀察組NRS評(píng)分更低，P＜0.05。

表1 兩組NRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組NRS評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前觀察組、對(duì)照組QLQ-C30評(píng)分為（45.2±3.6）分、（46.1±3.3）分，P＞0.05；干預(yù)后觀察組、對(duì)照組QLQ-C30評(píng)分為（57.3±4.4）分、（48.4±3.6）分；差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

大多數(shù)癌癥患者均存在慢性疼痛，其中晚期癌癥患者占據(jù)絕大部分[4]，癌癥患者不僅受疾病折磨，加上長期疼痛導(dǎo)致身體疲憊、睡眠不佳，出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)面心理，導(dǎo)致疼痛閾值降低，加重疼痛感。止痛劑時(shí)減輕癌痛最主要方法，但癌癥患者具有個(gè)體化差異，輕度患者止痛劑應(yīng)用過多會(huì)導(dǎo)致副反應(yīng)增加，而對(duì)于重度疼痛患者止痛劑應(yīng)用不足，則效果不佳。因此，做好癌痛患者的疼痛評(píng)估非常重要。本研究中對(duì)晚期癌痛患者采用疼痛護(hù)理干預(yù)，包括疼痛評(píng)估、心理疏導(dǎo)、藥物護(hù)理等措施，讓患者放松心態(tài)，合理使用止痛劑，提高患者依從性，達(dá)到了顯著效果。