針灸配合八珍湯合天麻鉤藤飲加減治療氣血兩虛型帕金森病的臨床研究?

黃建福，劉建浩，譚春鳳，王天磊，徐 瓊

(三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000)

帕金森病(parkinson's disease，PD)是由中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元壞死所引起的神經(jīng)退行性疾病，大多數(shù)PD患者以一側(cè)肢體震顫或動(dòng)作精確性下降為首發(fā)癥狀，逐漸累及對(duì)側(cè)，并隨病情進(jìn)展出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。據(jù)報(bào)道，PD的發(fā)病率目前已達(dá)到35%～50%，且臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PD仍以藥物治療為主，如多巴胺的替代干預(yù)措施，但長(zhǎng)期服用這些藥物易產(chǎn)生耐藥性和藥物副作用[3]。與西醫(yī)治療PD比較，中醫(yī)藥雖然見效比西藥慢，但其療效持久、毒副作用小，治療后復(fù)發(fā)率低，且具有多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)和協(xié)同作用治療優(yōu)勢(shì)[4]。

PD屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”“振掉”等范疇。認(rèn)為本病病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，由于元?dú)馓撍ィ貏e是脾氣虧虛則氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血兩虛，上不能榮養(yǎng)腦竅，外不能濡養(yǎng)四肢筋脈，氣不足無力運(yùn)行氣血而形成瘀血，津不化水而生痰，痰瘀互阻久而化熱生風(fēng)、上擾神明則震顫不已[5-6]。本研究針對(duì)氣血兩虛型PD的病證特點(diǎn)，采取針刺配合八珍湯聯(lián)合天麻鉤藤飲加減進(jìn)行益氣養(yǎng)血、息風(fēng)止顫為主要治則的治療方案，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三亞市中醫(yī)院2017年1月至2019年4月收治的PD患者162例，按1∶ 1比例將受試者隨機(jī)為對(duì)照組和治療組各81例，隨機(jī)方案由Sas 9.3軟件產(chǎn)生，隨機(jī)化操作使用隨機(jī)信封法。對(duì)照組療程期間脫落2例，治療組突發(fā)呼吸衰竭1例。對(duì)照組79例，其中男性49例，女性30例；年齡57～65歲，平均年齡(61.94±8.41)歲；病程2～5年，平均病程(3.59±0.65)年；改良Hoehn-Yohr(H-Y)分期[7]，其中2期30例，2.5期22例，3期27例；文化程度中學(xué)7例，高中及以上72例，治療組80例，其中男性52例，女性28例；年齡59～67歲，平均年齡(62.25±9.31)歲；病程2～5.5年，平均病程(3.71±0.77)年；改良Hoehn-Yohr(H-Y)分期，2期32例，2.5期22例，3期26例；文化程度中學(xué)5例，高中及以上75例，2組間基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究征得三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參見《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[8]中原發(fā)性PD診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中醫(yī)疾病部分)》[9]氣血兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)：筋脈拘急震顫，面色無華，神疲乏力，動(dòng)作困難，自汗頭暈，納差便溏，舌淡苔白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡介于50～70歲的男女患者；入組前4周內(nèi)未給予治療者；能配合完成相關(guān)治療以及量表評(píng)價(jià)，依從性好；患者與家屬知情并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并阿爾茨海默癥、亨廷頓病等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；繼發(fā)性PD者；暈針者；有藥物濫用或酗酒史者；前庭感受功能障礙等所致姿勢(shì)不穩(wěn)者；擅自使用非本研究藥物者。

2 方法

2.1 基礎(chǔ)治療

口服多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10930198)，每日0.125 g，每日3次。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組基礎(chǔ)治療給予八珍湯合天麻鉤藤飲加減治療。藥物組成：黨參15 g，茯苓12 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，白芍9 g，雞血藤12 g，熟地黃25 g，天麻10 g，鉤藤12 g，石決明10 g，桑寄生12 g，甘草9 g，每日1劑，每劑藥物均由本院中藥房統(tǒng)一提供，在醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮2次，混合藥液至400 mL，分早晚2次溫服。

2.3 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺法，取穴為百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖、曲池、陽(yáng)陵泉、尺澤、行間。操作方法：對(duì)上述穴位局部常規(guī)消毒，使用一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格0.30×40 mm)；內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法留針20 min；三陰交斜刺1.0～1.5寸，提插瀉法不留針；尺澤直刺1.0～1.5寸，提插瀉法留針20 min；足三里直刺1.0～1.5寸，捻轉(zhuǎn)提插運(yùn)針法留針10 min；曲池直刺1.0～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法留針20 min；陽(yáng)陵泉直刺1.0～1.5寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法留針10 min；余穴皆用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針20 min，每日1次，每周6次，2組療程均為8周。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 2組患者顫證功能障礙評(píng)分[10]評(píng)定指標(biāo)包括手部動(dòng)作，頭、肢體震顫，頭、頸部、肢體的拘痙狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、步態(tài)以及上肢協(xié)調(diào)，均按正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙分級(jí)評(píng)分為0分、1分、2分、3分。

2.4.2 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 參見帕金森病生活質(zhì)量量表(PDQ-39)[11]，共8個(gè)維度39項(xiàng)，并轉(zhuǎn)化為綜合指數(shù)(PDQ-39 SI)，分值0至100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越低。

2.4.3 2組患者氣血兩虛證癥狀評(píng)分[12]評(píng)定指標(biāo)包括神疲、乏力、自汗、面色無華、頭暈，按正常、輕度、中度、重度分別計(jì)分為0分、1分、2分、4分。

2.4.4 2組患者帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)[8]評(píng)分 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括Ⅰ部分(精神、行為、情緒)、Ⅱ部分(日常生活活動(dòng))、Ⅲ部分(運(yùn)動(dòng)檢查)，分值越高表明病情越重。

2.4.5 2組患者帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查問卷(NMSQuest)[13]評(píng)分 評(píng)價(jià)指標(biāo)有30個(gè)問題，按照“否”或“是”分別給予不計(jì)分或計(jì)1分，得分越高表明非運(yùn)動(dòng)癥狀越嚴(yán)重。

2.4.6 2組患者帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)價(jià)量表(NMSS)[14]評(píng)分 評(píng)價(jià)指標(biāo)為9個(gè)維度的30個(gè)條目，按無此癥狀、輕度、中度、重度分別記分為0分、1分、2分、3分，得分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]

臨床治愈：療效指數(shù)為100%；顯效：療效指數(shù)≥50%但≤99%；有效：療效指數(shù)為≥20%但≤49%；稍有效：療效指數(shù)≥1%但≤19%；無效：療效指數(shù)為0。顫證功能障礙評(píng)分療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分，總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率+稍有效率。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組患者顫證功能障礙和PDQ-39 SI評(píng)分結(jié)果

表1示，療程結(jié)束后，2組患者的顫證功能障礙、PDQ-39 SI評(píng)分明顯降低(P<0.01)；治療組患者療程結(jié)束后顫證功能障礙、PDQ-39 SI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 2組患者顫證功能障礙和PDQ-39 SI評(píng)分比較(分，

3.2 2組患者氣血兩虛證評(píng)分結(jié)果

表2示，療程結(jié)束后，2組患者的氣血兩虛證癥狀(神疲、乏力、自汗、面色無華、頭暈)評(píng)分顯著減少(P<0.01)；治療組患者療程結(jié)束后氣血兩虛證癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 2組患者氣血兩虛證評(píng)分比較(分，

3.3 2組患者UPDRS評(píng)分比較

表3示，療程結(jié)束后，2組患者UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評(píng)分顯著減少(P<0.01)；治療組在療程結(jié)束后UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表3 2組患者UPDRS評(píng)分比較(分，

3.4 2組患者NMSQuest和NMSS評(píng)分比較

表4示，療程結(jié)束后，2組患者的NMSQuest和NMSS評(píng)分顯著減少(P<0.01)；治療組患者療程結(jié)束后，NMSQuest和NMSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

表4 2組患者NMSQuest和NMSS評(píng)分比較(分，

3.5 2組患者療效比較

表5示，在療程結(jié)束后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

PD的病位在腦，古今醫(yī)家認(rèn)為其基本病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)。因先天稟賦不足，或后天培補(bǔ)失調(diào)，或久病損耗，日久均使人體的元?dú)馓撍o以生血，血虛則生風(fēng)；此外，元?dú)馓撍?，氣血相失，氣血津液運(yùn)化紊亂，導(dǎo)致氣滯、痰阻、血瘀、經(jīng)絡(luò)壅滯等病理過程；氣滯、痰熱、瘀血隨肝風(fēng)而發(fā)，發(fā)生頭身肢體不協(xié)調(diào)、不自主地運(yùn)動(dòng)[15-16]?！夺t(yī)宗己任編》記載：“大抵氣血俱虛，不能養(yǎng)榮筋骨，故為之振搖不能主持也”。因此臨床治療以益氣養(yǎng)血治其本，輔以息風(fēng)、祛瘀、止顫治其標(biāo)。

表5 2組患者療效比較[例(%)]

八珍湯合天麻鉤藤飲加減方中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓；黨參與熟地相配益氣養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，協(xié)助人參益氣補(bǔ)脾；黃芪味甘微溫入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地黃滋養(yǎng)陰血；雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)，使熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯；天麻平肝息風(fēng)止痙；鉤藤清熱平肝、息風(fēng)定驚；石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽(yáng)并能除熱明目，加強(qiáng)平肝息風(fēng)之力；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；甘草為使益氣和中，調(diào)和諸藥，全方合用共奏益氣養(yǎng)血、息風(fēng)止顫之功。本組針刺穴位中太沖為足厥陰經(jīng)之原穴，可調(diào)和氣血、平肝息風(fēng)；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)腧穴之一，能寧心安神、理氣止痛；三陰交系足太陰、厥陰、少陰之交會(huì)穴，針刺可健脾和胃，調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)；足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，能夠調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)，足三里配曲池、三陰交可健脾化痰；足三里配三陰交、行間能夠調(diào)理肝脾、補(bǔ)益氣血；風(fēng)池為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，散風(fēng)息風(fēng)、通關(guān)開竅；百會(huì)是手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈陽(yáng)氣的交會(huì)穴，可開竅醒腦、回陽(yáng)固脫；合谷穴歸屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、疏散風(fēng)熱之功效；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，可舒筋活絡(luò)，主治筋??；尺澤可清宣肺氣，瀉火降逆，疏通氣機(jī)，上述穴位合用具有調(diào)和氣血、息風(fēng)通絡(luò)之功效。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，2組患者的顫證功能障礙、氣血兩虛證評(píng)分均降低，且治療組較對(duì)照組下降明顯，表明本組治療方案可更好地改善氣血兩虛型PD患者的臨床癥狀和中醫(yī)證候。治療后，2組患者UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評(píng)分顯著低于對(duì)照組。UPDRS量表能夠全面而客觀地評(píng)價(jià)PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀[17]，說明本組針刺配合八珍湯合天麻鉤藤飲加減治療氣血兩虛型PD，有利于患者的運(yùn)動(dòng)癥狀好轉(zhuǎn)。治療后，2組患者NMSQuest、NMSS評(píng)分均顯著減少，且治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組。NMSQuest評(píng)分由患者根據(jù)癥狀情況自行評(píng)定，可操作性強(qiáng)，充分反映了患者的主觀感受[18]；NMSS為評(píng)價(jià)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的共識(shí)量表，由于調(diào)查醫(yī)師存在非一致性缺點(diǎn)，故不能全面反映患者的主觀感受[19]。本研究聯(lián)合使用這2個(gè)量表可從主觀和客觀、調(diào)查醫(yī)師和患者兩方面反映患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀情況，表明本組治療方案利于患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善。治療后2組患者的PDQ-39 SI評(píng)分顯著減少，且治療組明顯低于對(duì)照組。PDQ-39可全面評(píng)價(jià)PD患者的大多數(shù)功能障礙，也是PD 患者生活質(zhì)量的常用結(jié)局指標(biāo)，表明本組治療方案可降低PDQ-39 SI，提高患者的生活質(zhì)量。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)本研究的治療方案治療氣血兩虛型PD療效更佳。

綜上，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，針灸配合八珍湯合天麻鉤藤飲加減治療氣血兩虛型帕金森病，可有效改善患者的癥狀體征和生活質(zhì)量，提高臨床療效。