縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床評價*

王 巍，周璐穎

（1.長江航運總醫(yī)院，湖北 武漢430015；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢430022）

剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦子宮收縮乏力易誘發(fā)出血，一度成為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［l］。降低術(shù)后出血死亡率的關(guān)鍵為早期預(yù)防和積極治療［2］，臨床常給予宮縮劑預(yù)防術(shù)后出血，首選縮宮素，但該藥半衰期較短，且會誘發(fā)血壓升高、水潴留等系列不良反應(yīng)，加重產(chǎn)婦的并發(fā)癥［3］。卡前列素氨丁三醇（商品名欣母沛）為復(fù)合制劑，可有效誘導(dǎo)平滑肌收縮，對于難治性產(chǎn)后出血療效較好［4］。本研究中探討了剖宮產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位，足月妊娠；產(chǎn)程進展順利；臟器功能、血常規(guī)檢查正常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；急產(chǎn)、試產(chǎn)失敗及陰道分娩；高血壓、哮喘等及器質(zhì)性疾??；產(chǎn)前48 h內(nèi)服用過抑制宮縮藥物；過敏體質(zhì)；雙／多胎妊娠或胎盤異常。

病例選擇與分組：選取長江航運總醫(yī)院2016年3月至2018年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1兩組產(chǎn)婦一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均麻醉后取仰臥位，進行常規(guī)消毒；取原橫行切口，進入腹腔行止血、護皮操作；切開子宮肌層，刺破羊膜囊后吸凈羊水，延長子宮切口將胎兒取出；然后于深部肌肉注射縮宮素注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020363，規(guī)格為每支1 mL∶10 U）20 U。觀察組產(chǎn)婦加用卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company，進口藥品注冊證號H20120388，規(guī)格為每支1 mL∶250μg）250μg深部肌肉注射，根據(jù)產(chǎn)婦情況可隔15 min重復(fù)使用，總用量不超過2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量，胎兒娩出后待羊水流出，采用彎盤直接收集術(shù)后24 h內(nèi)陰道流血，以量杯測量術(shù)后出血量。統(tǒng)計術(shù)后出血例數(shù)時僅納入產(chǎn)后24 h內(nèi)累積出血量超過500 mL者。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測產(chǎn)婦凝血指標(biāo)水平，包括D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）；采用超聲儀檢測產(chǎn)婦子宮壁厚度、子宮前壁、后壁厚度。

療效判定［5］：顯效，給藥后15 min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量明顯減少；有效，給藥后30 min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量明顯減少；無效，給藥后子宮仍未出現(xiàn)收縮，出血量未減少?？傆行В斤@效+有效。

安全性：觀察產(chǎn)婦術(shù)后惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。觀察組出血率為2.50%，明顯低于對照組的15.00%（P＜0.05）。

3 討論

分娩都有發(fā)生術(shù)后出血的可能，應(yīng)高度警惕失血癥狀，預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵為盡早發(fā)現(xiàn)、有效止血?？s宮素為傳統(tǒng)預(yù)防術(shù)后出血的藥物，廣泛用于臨床［6-7］，可選擇性興奮子宮平滑肌，給藥后2～3 min起效，但持續(xù)時間僅為20～30 min，且劑量較大可能引起水潴留等，且在子宮下段的促收縮效果較差，一旦受體位點飽和，改變藥物劑量也不起作用［8］。欣母沛為含有天然前列腺素（F2α）的氨丁三醇鹽溶液，可促進子宮平滑肌收縮［9］。該藥在子宮體及下段收縮作用較強且吸收較快，15 s后達血藥濃度峰值，可持續(xù)2 h［10］。徐嵐［11］的研究表明，欣母沛治療術(shù)后出血療效優(yōu)于縮宮素。焦翠平等［12］分析發(fā)現(xiàn)，娩出巨大兒的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素聯(lián)合欣母沛治療比單用縮宮素可降低術(shù)后出血發(fā)生率。

表2兩組產(chǎn)婦臨床療效比較［例（%），n＝40］

表3兩組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后出血量比較（±s，mL，n＝40）

表3兩組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后出血量比較（±s，mL，n＝40）

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表4兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)比較（±s，n＝40）

表4兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)比較（±s，n＝40）

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表5兩組產(chǎn)婦術(shù)后子宮肌層厚度比較（±s，mm，n＝40）

表5兩組產(chǎn)婦術(shù)后子宮肌層厚度比較（±s，mm，n＝40）

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表6兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n＝40］

術(shù)后2，24 h出血量直接反映產(chǎn)婦術(shù)后出血的情況，可為判斷臨床預(yù)防措施的應(yīng)用效果提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2，24 h的出血量均明顯少于對照組，出血率明顯低于對照組，表明兩藥聯(lián)用能促進子宮強直性收縮，迅速關(guān)閉子宮下段血竇，藥效持續(xù)時間長，減少產(chǎn)后出血量。D-D及Fib為臨床常用凝血指標(biāo)，用于診斷出血性疾病。D-D屬交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，廣泛用于產(chǎn)后出血的預(yù)測，其水平升高即表示機體正處于高凝、纖溶亢進狀態(tài)。Fib與凝血酶活性有關(guān)，高表達時提示血栓形成可能性顯著升高［12］。本研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的D-D和Fib水平均明顯低于對照組，推測原因可能是，兩藥聯(lián)用可加快血小板聚集，改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的凝血功能。這與文獻［13-14］的結(jié)果相似。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后子宮壁、子宮前壁、子宮后壁的厚度均大于對照組。欣母沛在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血時調(diào)節(jié)細胞內(nèi)游離Ca2+濃度，進一步增強了縮宮素的作用［15-16］。同時，欣母沛可促進子宮平滑肌細胞間隙的連接及作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，增強子宮收縮［17］。此外，兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，且停藥后，產(chǎn)婦不良反應(yīng)逐漸減輕或消失。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合欣母沛用于剖宮產(chǎn)術(shù)中能有效減少術(shù)后出血量，增加子宮肌層厚度。