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      小柴胡湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床評(píng)價(jià)*

      2020-09-24 15:36:22王紅娣楊金香張春霞高聰慧
      中國(guó)藥業(yè) 2020年18期
      關(guān)鍵詞:小柴胡湯加減支原體

      王紅娣,楊金香,張春霞,高聰慧,張 健

      (河北省玉田縣醫(yī)院,河北 唐山064100)

      支原體肺炎是由支原體感染引起的肺部實(shí)質(zhì)性肺 炎及毛細(xì)支氣管肺炎,是兒童社區(qū)獲得性肺炎中常見病癥。該病臨床起病隱匿,有2~3周的潛伏期,常見發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀,隨著病情的進(jìn)展,癥狀會(huì)進(jìn)一步加重,可導(dǎo)致肺不張、氣胸、縱隔積氣、胸腔積液、壞死性肺炎、肺不張、呼吸窘迫等重度肺部癥狀,嚴(yán)重威脅患兒的生命健康,也不利于患兒的發(fā)育和生長(zhǎng)[1-2]。目前主要采取對(duì)癥及抗生素治療等,但癥狀緩解及預(yù)后欠佳[3-5]。小柴胡湯源自《傷寒雜病論》,主治各種肺炎喘嗽病之痰熱閉肺證等[6-7]。本研究中觀察了在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以小柴胡湯加減治療小兒支原體肺炎的臨床療效及對(duì)患兒炎性因子水平的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      納入標(biāo)準(zhǔn):符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],經(jīng)胸部X線攝片、血常規(guī)檢查、支原體培養(yǎng)試驗(yàn)等結(jié)果確診;年齡不超過12歲;對(duì)本研究擬用藥物無過敏反應(yīng)。本研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中的倫理學(xué)要求,患兒家屬簽署知情同意書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全;入組前已接受其他治療;精神狀態(tài)異常;自身免疫性疾病;先天性呼吸系統(tǒng)或肺部功能疾病。

      脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn):基礎(chǔ)資料、臨床資料缺失或不完善;未按本研究治療方案服藥;中途自愿退出本研究。

      病例選擇與分組:選取醫(yī)院2016年1月至2018年2月收治的支原體肺炎患兒90例,按隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組,各45例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

      表1兩組患兒一般資料比較(n=45)

      1.2 方法

      兩組患兒均予退熱、止咳、祛痰、平喘、氧療等基礎(chǔ)治療,予注射用乳糖酸紅霉素(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028,規(guī)格為每瓶250 mg)30 mg/kg,加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注,每日2次,持續(xù)7 d;并予阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112,規(guī)格為每支0.1 g)0.1 g,溶于適量溫開水中口服,每日1次,連續(xù)服用7 d。治療組患兒加服小柴胡湯加減,組方為生石膏30 g,柴胡、生姜、黃芩各9 g,黨參、清半夏各6 g,炙甘草5 g,大棗4枚,加水煎煮濃縮至100 mL,每日1劑,分3次口服。6歲以下患兒每1.5 d 1劑,6歲及以上患兒1 d 1劑,隨證加減(熱退,僅出現(xiàn)咳嗽、有痰,去生石膏,加用蘆根、瓜蔞各10 g,桔梗8 g,款冬花、紫苑各6 g;喘促明顯,加用桔梗8 g,杏仁、葶藶子6 g),連續(xù)服用1周。

      1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      觀察指標(biāo):1)癥狀體征改善時(shí)間。記錄患兒退熱時(shí)間、胸部X線攝片病灶吸收時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間。2)炎性因子水平。分別于治療前后1 d采集患兒空腹靜脈血各約3 mL,采用Sorvall Legend Micro 21型低溫高速離心機(jī)(賽默飛世爾科技<中國(guó)>有限公司)離心,分離得血清,采用MultiFlo FX型多功能酶標(biāo)儀(美國(guó)BioTek儀器有限公司),以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、降鈣素原(PCT)水平。檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自北京蘭博利德生物科技有限公司,按儀器操作規(guī)程及試劑盒說明書要求操作。3)免疫功能指標(biāo)。采用Quanta SC型流式細(xì)胞儀(美國(guó)Beckman公司),以免疫比濁法檢測(cè)患兒免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上海信裕生物科技有限公司,按儀器操作規(guī)程及試劑盒說明書要求操作。

      療效判定[9]:治愈,發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀和病灶均完全消失;顯效,癥狀顯著改善,病灶大部分消失;有效,癥狀緩解,病灶部分消失;無效,癥狀無改善,甚至有進(jìn)一步惡化趨勢(shì)。總有效=治愈+顯效+有效。

      安全性:觀察患兒惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、局部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      結(jié)果見表2至表6。

      3 討論

      支原體肺炎以兒童為高發(fā)群體[9]。若不及時(shí)干預(yù),病情遷延會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不可逆損傷。早期積極治療可獲得良好的預(yù)后,并縮短療程。當(dāng)前,臨床治療支原體肺炎主要采用對(duì)癥治療和抗生素支持治療,但耗時(shí)較長(zhǎng),預(yù)后欠佳[10]。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥干預(yù),可進(jìn)一步提高療效。

      表2兩組患兒臨床療效比較[例(%),n=45]

      表3兩組患兒癥狀體征消退及住院時(shí)間比較(±s,d,n=45)

      表3兩組患兒癥狀體征消退及住院時(shí)間比較(±s,d,n=45)

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      表4兩組患兒炎性因子水平比較(±s,n=45)

      表4兩組患兒炎性因子水平比較(±s,n=45)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。表5同。

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      表5兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較(±s,g/L,n=45)

      表5兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較(±s,g/L,n=45)

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      表6兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%),n=45]

      中醫(yī)理論中根據(jù)支原體肺炎病機(jī)可將其歸為“喘嗽”“咳嗽”范疇,是由患兒自身正氣不足及外感風(fēng)熱邪毒、濕熱之毒侵入機(jī)體犯于肺臟,致肺氣失宣郁閉而發(fā)為喘。另外,小兒肢體嬌嫩,自身營(yíng)衛(wèi)不固及后天失養(yǎng),導(dǎo)致肺脾虛弱,邪毒入侵閉肺,而發(fā)為嗽,邪毒致肺臟痰熱瘀閉,使患兒表現(xiàn)為寒熱、咳嗽、盜汗、胸痛等癥狀[11-12]。故中醫(yī)治療應(yīng)以解表散熱、宣肺平喘、止咳化痰為主要原則。

      本研究中,治療組患兒的臨床療效相比于對(duì)照組顯著提升,且退熱、胸部X線攝片病灶吸收、咳嗽消失、住院的時(shí)間均進(jìn)一步縮短,表明小柴胡湯加減能進(jìn)一步提高臨床療效,促進(jìn)病情緩解。小柴胡湯組方中柴胡有和解表里、疏肝解郁功效,黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒功效,生姜能活血驅(qū)寒、溫脾升肺,大棗、黨參能補(bǔ)脾益氣、暖胃和中、止咳祛痰,清半夏能燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié),生石膏能清熱、止咳、平喘,炙甘草能理氣和中、調(diào)和諸藥[4]。全方配伍合理,共奏解表散熱、補(bǔ)虛益氣、宣肺平喘、止咳化痰之功效??呻S證加減,僅有咳嗽、咳痰,方中去除生石膏,加用款冬花、蘆根、紫苑、桔梗、瓜蔞等加強(qiáng)止咳化痰作用;喘癥明顯,可加用杏仁、葶藶子、桔梗宣肺平喘。治療組患兒的CRP,IL-1β,PCT水平均明顯低于對(duì)照組,表明小柴胡湯加減能進(jìn)一步降低患兒體內(nèi)的高炎性反應(yīng)狀態(tài)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,小柴胡湯中黃芩、柴胡的活性成分能有效抑制各種肺部感染的細(xì)菌、病原體的生長(zhǎng),減輕炎性反應(yīng)及超敏反應(yīng),抗炎作用明顯,從而可顯著降低機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài)[13]。治療組患兒的IgA,IgG,IgM等免疫功能指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組,這是因?yàn)榉街悬h參、大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神功效,可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[14]。治療組不良反應(yīng)相比對(duì)照組未明顯增加,提示加用小柴胡湯加減不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

      綜上所述,小柴胡湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎,能進(jìn)一步提高臨床療效,縮短癥狀體征消退時(shí)間,降低CRP,IL-1β,PCT等炎性因子水平,改善IgA,IgG,IgM等免疫功能指標(biāo)。

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