產(chǎn)后尿潴留原因分析及應(yīng)對措施

汪方麗 金靚

【摘 ?要】目的：探討產(chǎn)后尿潴留原因分析及應(yīng)對措施有效減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。方法：選取我科2019年01月-07月收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留共70例，實施原因分析，明確會陰裂傷和會陰切口及產(chǎn)后出血等方面的影響。結(jié)果：順產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留原因包含心理因素和機(jī)械性損傷等，治療后均未出現(xiàn)泌尿系感染現(xiàn)象，而尿潴留患者經(jīng)治療后全部治愈，有效率為100%。結(jié)論：分析引發(fā)產(chǎn)后尿潴留的原因，得出不同的應(yīng)對措施，有效治療產(chǎn)后尿潴留，從而達(dá)到滿意的療效，降低尿潴留發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留;原因;應(yīng)對措施

【中圖分類號】R714 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0283-02

產(chǎn)后尿潴留疾病是孕婦產(chǎn)后六個小時之內(nèi)在各種原因影響的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的暫時性排尿功能障礙，使得部分或者全部尿液無法從膀胱中排出，殘余尿超出100mL，這一情況始終是影響術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)與早期母乳喂養(yǎng)的主要因素。因此分析產(chǎn)后尿潴留原因及采取有效干預(yù)措施是減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率的重點[1]。本研究選取我科2019年01月-07月收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留共70例，探討產(chǎn)后尿潴留原因分析及應(yīng)對措施。

1.資料與方法

1.1研究資料 ?選取我科2019年01月-07月收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留共70例，實施原因分析，年齡17-33歲，平均（22.4±2.7）歲。初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。其中會陰裂傷33例，會陰切口38例，產(chǎn)后出血18例，巨大兒1例，無痛分娩21例，會陰水腫19例。產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后6h無法排尿，膀胱尿量處于600ml以上，殘余尿量高于100ml。治愈標(biāo)準(zhǔn)是可以做到自行排尿。

1.3應(yīng)對方法

1.3.1加強(qiáng)產(chǎn)前宣傳教育和心理護(hù)理 ? 加強(qiáng)產(chǎn)前宣傳教育工作，使產(chǎn)婦認(rèn)識到產(chǎn)后及時排尿的重要影響和積極作用，且告知其產(chǎn)后尿潴留的危害性。加強(qiáng)產(chǎn)后心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)飲水，盡早下床活動，在出現(xiàn)尿意的情況下實施有意識排尿，避免出現(xiàn)憋尿現(xiàn)象，囑咐其產(chǎn)后4小時內(nèi)進(jìn)行第一次排尿，不習(xí)慣臥床排尿者可下床排尿，告知患者在手術(shù)治療早期階段自主排尿的有利之處，消除心理負(fù)擔(dān)。

1.3.2誘導(dǎo)排尿 ? 在產(chǎn)婦排尿時開啟水龍頭使得聆聽水流聲的基礎(chǔ)上發(fā)生一定反應(yīng)，從而產(chǎn)生尿意，而使用溫開水沖洗會陰周圍位置也可幫助排尿，對膀胱有效按摩時，護(hù)理人員的手掌要處于產(chǎn)婦下腹位置實施輕輕按摩，排尿后從腹部位置往下推移，減少膀胱余尿。

1.3.3藥物治療 ? 利用擬膽堿酶藥物對患者0.5-1mg肌注用藥，膀胱逼尿肌興奮，使排尿順利實施。利用開塞露納肛法和灌腸法等方式輔助，其中開塞露40ml，納入到肛門15-20min后可以自行排尿。應(yīng)用溫鹽水灌腸，使排尿的神經(jīng)反射行為更好的實現(xiàn)，在興奮膀胱逼尿肌的基礎(chǔ)上逐漸達(dá)到排尿的效果。

1.3.4中醫(yī)針灸治療 ?根據(jù)中醫(yī)針灸的方式，有效刺激產(chǎn)婦的關(guān)元和氣海及陰陵泉等穴位，在對膀胱產(chǎn)生刺激的基礎(chǔ)上使得產(chǎn)生排尿感。

1.3.5 留置導(dǎo)尿管 ? 對產(chǎn)后輔導(dǎo)排尿無效仍具有產(chǎn)后排尿困難現(xiàn)象的產(chǎn)婦而言，可以選擇留置導(dǎo)尿管排尿的方式加以輔助，對一些急性尿潴留患者排尿情況而言，其中首次排尿處于1000ml以下，而防止尿液過速排空，這也就容易造成膀胱壓力驟減和血管破裂等問題比較明顯，在每隔2-4h開放導(dǎo)尿管輔助的基礎(chǔ)上有效明確掌握當(dāng)前產(chǎn)婦膀胱肌收縮功能，如產(chǎn)生尿意時可以去除導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管期間需要注重保持清潔，根據(jù)自身情況應(yīng)用抗生素藥物治療，防止發(fā)生泌尿感染等問題[2]。

2.結(jié)果

順產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的原因包含心理因素和機(jī)械性損傷等，治療后，沒有出現(xiàn)泌尿系感染的現(xiàn)象，而尿潴留患者經(jīng)治療后全部治愈，治療有效率為100%。

3.討論

產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，但其發(fā)病機(jī)制尚未明確，有可能受多因素影響，包括心理性、神經(jīng)性、機(jī)械性等[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與分娩過程中子宮壓迫膀胱和盆腔神經(jīng)叢有關(guān)，膀胱肌發(fā)生麻痹引起[4];其次，順產(chǎn)時側(cè)切臨床多見，而會陰切口疼痛的刺激使產(chǎn)婦盆底肌力喪失，尿道口受到刺激而無法用力排尿，而出現(xiàn)排尿功能出現(xiàn)障礙，形成尿潴留。產(chǎn)后尿潴留疾病屬于是婦產(chǎn)科臨床治療過程中比較常見的疾病，原因總結(jié)為以下幾個方面。

3.1產(chǎn)婦自身心理因素

產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)恐懼心理，由于在分娩的時候會發(fā)生外因創(chuàng)傷等現(xiàn)象，排尿時容易造成傷口撕拉現(xiàn)象，出現(xiàn)疼痛感，尿液無法正常安全排空，而尿液積聚的情況下會造成人體出現(xiàn)膀胱過度充盈及收縮力降低等現(xiàn)象使尿潴留疾病發(fā)生。

3.2健康指導(dǎo)教育不足

護(hù)理人員對產(chǎn)婦所實施的產(chǎn)后尿潴留預(yù)防宣傳教育不足，一些產(chǎn)婦對及時排尿的重要性明顯認(rèn)識不足，造成分娩的過程中其自身腹壁由于妊娠持久擴(kuò)張和產(chǎn)后長時間臥床鍛煉不足而發(fā)生松軟現(xiàn)象，無力排尿，使得尿潴留疾病發(fā)生。

3.3機(jī)械性損傷

產(chǎn)婦分娩過程中，由于用力而發(fā)生子宮收縮現(xiàn)象，膀胱內(nèi)部壓力隨之升高，發(fā)生膀胱肌麻痹。分娩時會出現(xiàn)宮縮乏力而延長第二產(chǎn)程，使得產(chǎn)婦較為疲勞，在產(chǎn)后這一階段無法及時排尿，引發(fā)產(chǎn)后尿潴留疾病。

3.4藥物治療的影響

妊高癥患者容易出現(xiàn)應(yīng)用比較多解痙藥鎮(zhèn)靜藥的現(xiàn)象，藥物產(chǎn)生降低膀胱肌張力及收縮功能的副作用，產(chǎn)婦在無痛分娩時使用的鎮(zhèn)痛藥物容易對膀胱張力造成不利影響，使得其發(fā)生尿潴留疾病。

本研究采取一系列措施有效應(yīng)對產(chǎn)后尿潴留疾病的發(fā)生，主要包含加強(qiáng)產(chǎn)前宣傳教育及心理護(hù)理和誘導(dǎo)排尿的方式，另外也采取藥物治療和中醫(yī)針灸輔助排尿，不得以時可用留置導(dǎo)尿管，且效果顯著，對于引發(fā)產(chǎn)后尿潴留疾病的原因?qū)嵤┓治觯贸霾煌膽?yīng)對措施，有效治療產(chǎn)后尿潴留，從而達(dá)到滿意的療效，逐漸降低尿潴留的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[4] 曹云飛，鄭萍，周歡. 穴位敷貼聯(lián)合按揉法對產(chǎn)后尿潴留 膀胱功能的影響及臨床效果觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（9）：2298-2301