全程規(guī)范化管理在創(chuàng)建“無栓病房”中的應(yīng)用

郭敏 侯琦

【摘 ?要】乳腺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生是目前乳腺癌患者術(shù)后面臨的主要問題之一，通過構(gòu)建規(guī)范的DVT防控體系，采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，實(shí)施預(yù)防深靜脈血栓的全程規(guī)范化管理，共同創(chuàng)建“無栓病房”，減少乳腺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高乳腺癌手術(shù)患者的住院滿意度。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化管理;無栓病房;滿意度

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0274-01

1背景與方法

Virchow于19世紀(jì)中期已提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[1]，常見原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床等。深靜脈血栓（Deep ?Venous Thrombosis，DVT）發(fā)生后，若不及時(shí)診治，將會造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺栓塞、腦梗死、血栓后遺綜合征，影響患者生命質(zhì)量或危及生命，甚至?xí)l(fā)生猝死。

Clahsen等于1994年觀察歐洲癌癥治療研究組織乳腺癌輔助治療試驗(yàn)中的患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后6周內(nèi)靜脈血栓的總發(fā)病率是0.8%[2]。深靜脈血栓的形成可使癌癥患者的病死率增加2-8倍，乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率是27.51%[3]。，2018年我科室二病區(qū)乳腺癌手術(shù)患者共238人，其中7名患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.94%;乳腺癌手術(shù)患者住院滿意度為96.58%;責(zé)任護(hù)士深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率為95.46%，乳腺癌手術(shù)患者深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防規(guī)范落實(shí)率為94.38%，深靜脈血栓物理預(yù)防規(guī)范落實(shí)率為92.46%，深靜脈血栓藥物預(yù)防規(guī)范落實(shí)率為90.43%。

乳腺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生是目前乳腺癌患者術(shù)后面臨的主要問題之一，分析其原因主要是醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防深靜脈血栓的重視程度不夠，未全程規(guī)范化管理和指導(dǎo)患者;醫(yī)護(hù)人員及患者對深靜脈血栓相關(guān)理論知識掌握不夠;患者依從性差，患者家屬配合度不夠。

針對上述問題，我科室通過實(shí)施預(yù)防深靜脈血栓的全程規(guī)范化管理，制定了以下執(zhí)行措施：

1.1 成立DVT防治小組：DVT防治小組成員包括小組組長和組員，負(fù)責(zé)科室DVT的防治和治療工作。

1.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）模式的建立：預(yù)防深靜脈血栓多學(xué)科團(tuán)隊(duì)以我科室為主導(dǎo)，由超聲影像科，血管外科協(xié)作。我科室醫(yī)生常規(guī)為乳腺癌患者入院時(shí)開具雙下肢靜脈彩超，由超聲影像科醫(yī)生來評估患者雙下肢血管條件，排查雙下肢血管有血栓或者其他疾病的患者，便于術(shù)后為高風(fēng)險(xiǎn)病人實(shí)施物理預(yù)防措施。

1.3 制定DVT工作流程及規(guī)范：我科室DVT防治小組成員編寫了《DVT應(yīng)知應(yīng)會》，從DVT的篩查、預(yù)防、診斷、治療、出血評估及處理等方面規(guī)范指導(dǎo)臨床工作;制作了《DVT防治口袋書》，便于臨床工作人員查詢及遵循DVT防治流程，并進(jìn)行DVT的準(zhǔn)確評估。

1.4 制定DVT集束化管理措施，并實(shí)施于臨床護(hù)理工作中：護(hù)理人員對乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級落實(shí)相關(guān)的預(yù)防措施。護(hù)理人員術(shù)前需指導(dǎo)病人如何進(jìn)行踝泵運(yùn)動訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練;做好患者的飲食宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、富含維生素的清淡飲食，避免血液黏稠，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施（1）指導(dǎo)患者做好基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動，臥床時(shí)行踝泵運(yùn)動，股四頭肌功能鍛煉;避免在下肢進(jìn)行穿刺;指導(dǎo)患者改善生活方式：指導(dǎo)患者多飲水、戒煙、戒酒、不熬夜、清淡飲食。（2）根據(jù)患者病情，酌情采取物理預(yù)防措施：包括足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置，梯度壓力彈力襪。（3）遵醫(yī)囑采取藥物預(yù)防：遇到深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)的病人，管床護(hù)士應(yīng)通知其管床醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病人病情，看是否需要進(jìn)行藥物預(yù)防，護(hù)理人員告知患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

1.5 DVT防治護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的制定與應(yīng)用：DVT防治小組成員制定了DVT防治護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，小組成員每個(gè)月調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)，分析并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用質(zhì)量控制管理，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.6 加強(qiáng)護(hù)理人員DVT相關(guān)理論知識培訓(xùn)：我科室開展了靜脈血栓案例查房，通過特殊的血栓案例，對護(hù)理人員進(jìn)行DVT防治的經(jīng)驗(yàn)分享;定期組織了護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，了解護(hù)理人員對DVT相關(guān)知識的掌握程度。

1.7 加強(qiáng)對乳腺癌患者預(yù)防DVT的健康宣教：DVT防治小組成員制作了DVT防治宣教視頻，進(jìn)行DVT防治的集體宣教。制作了DVT防治宣教單，促進(jìn)患者全面掌握DVT相關(guān)知識;定期開展DVT防治健康教育大講堂，通過觀看視頻、PPT演示、現(xiàn)場穿脫彈力襪和踝泵運(yùn)動演練;開展DVT延伸護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)重視DVT風(fēng)險(xiǎn)，并做好血栓的預(yù)防。

2結(jié)果

自2019年3月我科室將全程規(guī)范化管理應(yīng)用于創(chuàng)建“無栓病房”后，責(zé)任護(hù)士對乳腺癌手術(shù)患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率由95.46%提高到了97.58 %，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防規(guī)范落實(shí)率由 94.38%提高到了96.78 %，深靜脈血栓物理預(yù)防規(guī)范落實(shí)率由 92.46%提高到了 95.35%，深靜脈血栓藥物預(yù)防規(guī)范落實(shí)率由90.43 %提高到了93.56 %; 2019年3月實(shí)施該項(xiàng)目至2019年10月，我病區(qū)乳腺癌手術(shù)患者共187名，其中術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者共1例，發(fā)生率為0.53%，較2018年相比，發(fā)生率顯著降低;乳腺癌手術(shù)患者住院滿意度由96.58%提高到了98.87%。

3討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位。深靜脈血栓發(fā)生后預(yù)示著患者的病情會進(jìn)一步惡化，并且還容易引發(fā)肺動脈栓塞，血栓后綜合征，是導(dǎo)致乳腺癌患者死亡以及致殘的重要的原因[4]。我科室通過成立DVT防治小組，制定出了個(gè)性化的DVT防治規(guī)范和流程，構(gòu)建了規(guī)范的DVT防控體系，并且采取了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，實(shí)施了乳腺癌患者預(yù)防深靜脈血栓的全程規(guī)范化管理，向共同創(chuàng)建“無栓病房”邁進(jìn)了一大步。通過這一階段的努力，乳腺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低，乳腺癌手術(shù)患者住院滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱巖舉，黨曉衛(wèi)，許培欽.血栓性疾病診斷及防治研究的進(jìn)展[J].中國普通外科雜志，2010，（6）：680-682

[2] 趙彬，范林軍.乳腺癌術(shù)后靜脈血栓栓塞的發(fā)生及預(yù)防[J].中華乳腺病雜志（電子版），2009，（3）：363-365

[3] 區(qū)滿春，曾敏怡，石任任等.靜脈血栓栓塞癥高危因素和臨床表現(xiàn)的薈萃分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2011，（02）：113-116

[4] 周虹.預(yù)防乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（62）：156