新冠病毒疫情期間綜合醫(yī)院眼科管理分析

李吟薇

【摘 ?要】新型冠狀病毒（COVID-19）具有體征、臨床癥狀多樣性表現(xiàn)，少部分患者會(huì)因結(jié)膜炎于眼科就診，有研究表明未排除該病通過眼表傳播途徑的可能。對(duì)此，綜合醫(yī)院的眼科防護(hù)措施不能輕易忽視。筆者就本次COVID-19與眼科的關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)，在疫情期間眼科醫(yī)務(wù)工作人員自愛臨床中的診療提出針對(duì)性建議，并就疫情期間眼科部門患者收治、病房與手術(shù)管理等方面提供參考性建議。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;綜合性醫(yī)院;眼科管理

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0250-01

在2019年12月下旬，我國湖北省武漢市突發(fā)一種不明原因的肺炎疾病。后經(jīng)研究證實(shí)屬于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染造成的肺炎疾病[1]。被世界衛(wèi)生組織于2020年1-30日指定為國際關(guān)注公共衛(wèi)生緊急事件。疫情當(dāng)下，由于眼科醫(yī)務(wù)人員容易與患者發(fā)生近距離接觸，極有可能引發(fā)交叉感染。與此同時(shí)，相較一線感染防控SARS-CoV-2，眼科醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒的防范意識(shí)淺顯，存在防護(hù)流程不規(guī)范與防護(hù)措施不到位等問題。為確保眼科醫(yī)務(wù)人員不受感染，筆者就綜合醫(yī)院內(nèi)眼科醫(yī)務(wù)工作人員預(yù)防感染的策略、措施與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)總結(jié)，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容闡述如下：

1. 眼科與SARS-CoV-2關(guān)聯(lián)性

1.1眼表存在病毒傳染的可能性

眾多研究指出，有部分COVID-19患者存在結(jié)膜炎為首發(fā)表現(xiàn)，且眼部癥狀大多出現(xiàn)在重癥肺炎患者。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，眼表分泌物或粘膜可能存在病毒傳播。另外，檢測(cè)感染者的淚液樣本與結(jié)膜拭子發(fā)現(xiàn)了SARS-CoV-2病毒，但出現(xiàn)陽性率的概率較低。但病毒是如何存在淚液中臨床仍未有明確定義。在此期間，眼科醫(yī)務(wù)工作人員接診患者均需做好相應(yīng)防護(hù)措施，并仔細(xì)鑒別攢字啊結(jié)膜炎或結(jié)膜充血癥狀的患者，提高防護(hù)意識(shí)。

1.2疫情當(dāng)下眼科診療工作

上述所講，眼部可能存在病毒傳播的可能性，眼科醫(yī)師接診患者需要進(jìn)行?？茩z查，不可直接與患者的面部或呼吸道近距離接觸。另外值得注意的是，潛伏期或無癥狀感染患者具有一定傳播學(xué)且不易發(fā)現(xiàn)，前來眼科就診存在的隱患較大。對(duì)此，眼科醫(yī)務(wù)人員選喲在疫情期間做好相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)，并嚴(yán)格落實(shí)診療規(guī)范，最大限度防止交叉感染出現(xiàn)。

2. 疫情當(dāng)下防控規(guī)范性培訓(xùn)

COVID-19屬于新型病種，臨床當(dāng)前仍處于認(rèn)知與積累經(jīng)驗(yàn)的階段。疫情期間做好崗前培訓(xùn)與知識(shí)更新十分重要，也是為醫(yī)院防疫工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。院內(nèi)在崗的所有醫(yī)護(hù)、技術(shù)人員在上崗前均需接受新冠肺炎培訓(xùn)工作，對(duì)現(xiàn)有的診治方案與疫情防控措施有充分了解。

2.1就診流程管理

疫情期間需要提高醫(yī)院的就診流程優(yōu)化管理，該項(xiàng)管理工作對(duì)控制感染至關(guān)重要。嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)下達(dá)的分診流程規(guī)劃，具體方式眼科患者及其家屬在進(jìn)入眼科診區(qū)必須佩戴1級(jí)外科口罩，測(cè)量體溫，雙手消毒，施行三級(jí)預(yù)檢分診方式。

2.2入院流程管理

（1）入院前需要對(duì)患者僅需流行病學(xué)史排查，除了測(cè)量體溫，還需做相應(yīng) 的胸部CT檢查及血常規(guī)檢查，對(duì)高度疑似患者可進(jìn)行核酸檢測(cè)再排除感染可能后再入院;（2）眼科住院區(qū)需劃分出隔離病房與觀察病房，對(duì)入院后癥狀高度疑似患者迅速采集咽拭子將其標(biāo)本送至COVID核酸檢測(cè)，并安置在隔離病房。（3）住院期間告知患者佩戴口罩，勤洗手，嚴(yán)格遵守“一患一陪一間”原則，禁止串門或探訪[2]。（4）叮囑患者多使用呼叫器，并進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合管床模式，最大限度避免醫(yī)護(hù)人員頻繁暴露，錯(cuò)開醫(yī)護(hù)人員的交班時(shí)間，減少人群接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。

2.3眼科手術(shù)流程管理

（1）手術(shù)前后除常規(guī)安全檢查外，還需列入疫情核查工作。疫情核查對(duì)象包括手術(shù)接送者、手術(shù)室清潔人員、手術(shù)器械及參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。（2）術(shù)前對(duì)使用的手術(shù)器械及用品仔細(xì)清點(diǎn)，確保無遺漏，減少出入手術(shù)間次數(shù)。（3）對(duì)普通患者進(jìn)行1級(jí)防護(hù)措施，對(duì)檢測(cè)陽性者、高度疑似檢測(cè)陰性者或超緊急無法等待檢測(cè)結(jié)果的情況下，手術(shù)需在隔離手術(shù)室開展，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均需穿戴防護(hù)服、N95呼吸器及防護(hù)眼鏡。（4）術(shù)后，依照感染手術(shù)流程對(duì)手術(shù)室、手術(shù)器械等物品進(jìn)行滅菌消毒處理。

2.4環(huán)境管理

環(huán)境管理工作即防止環(huán)境空氣中殘留傳染性微滴或物品殘留病毒引起COVID-19傳播。

（1）將候診區(qū)與病區(qū)內(nèi)的中央空調(diào)關(guān)閉，打開空氣處理設(shè)備中的新鮮空氣風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化通風(fēng)設(shè)施。（2）依照國家制定的COVID-19消毒措施，對(duì)醫(yī)療區(qū)內(nèi)的所有設(shè)施表面進(jìn)行消毒清潔，著重消毒常用的醫(yī)療器械包括裂隙燈、雙目間接檢眼鏡等，還有患者及醫(yī)護(hù)人員常接觸的環(huán)境表面。（3）相關(guān)研究表明[3]，COVID-19可能會(huì)經(jīng)氣溶膠傳播，對(duì)此眼科需要避免一些生成氣溶膠常規(guī)程序。

2.5醫(yī)護(hù)人員管理與防護(hù)措施

醫(yī)護(hù)人員是接觸患者最頻繁的群體，一旦發(fā)生感染就會(huì)削弱緊缺的醫(yī)療資源，且引起大面積的傳播可能。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還擔(dān)任社會(huì)人的角色，可能會(huì)與感染家人。因此，所有臨床工作人員需要每日上報(bào)自己的體溫與任何可疑癥狀。積極鼓勵(lì)工作人員報(bào)告日常接觸流行學(xué)病史群體。眼科醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，需要與患者的口咽部保持一定的距離，并依據(jù)適宜級(jí)別進(jìn)行個(gè)人防護(hù)工作[4]。

3. 總結(jié)

在以往研究中就指出呼吸道病毒與眼部組織解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)胞受體等方面存在密切關(guān)聯(lián)，這表明呼吸道疾病存在一定的眼部趨勢(shì)，極易引發(fā)眼部感染。同時(shí)，現(xiàn)研究的COVID-19病毒指出眼表也可能是其中一項(xiàng)傳播途徑。面對(duì)疫情，眼科醫(yī)師已成為一類高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)群體，其個(gè)人防護(hù)在臨床工作中也占據(jù)重要位置。疫情當(dāng)下，眼科工作人員不僅要增加傳染病的防控意識(shí)，還需提高自我保護(hù)，尤其對(duì)結(jié)膜炎患者提高警惕，嚴(yán)格實(shí)行規(guī)范眼科診療流程。

參考文獻(xiàn)

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