探討新冠肺炎疫情期間醫(yī)務人員的防護

李倩 陶云娟

【摘 ?要】2019年12月以來，國內(nèi)多地及境外相繼出現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染?。ê喎Q新冠肺炎），傳染性強，2020年1月20日納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防控制措施。此次疫情早期出現(xiàn)多名醫(yī)護人員感染。做好醫(yī)務人員防護工作，是預防和減少醫(yī)務人員感染的關(guān)鍵舉措，是維護其身體健康和生命安全的必然要求，是提升戰(zhàn)斗力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障[1]。本文從制度流程的建立、通道區(qū)域的合理劃分與管理及醫(yī)務人員的培訓、各項防護措施落實與督查等方面進行探討。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;新發(fā)傳染病;醫(yī)務人員;防護;醫(yī)院感染防控

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0129-01

新型冠狀病毒感染的肺炎是2019年12月在武漢首次發(fā)現(xiàn)的一種新的傳染病[2]，主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[3] ，新冠肺炎患者是主要傳染源，無癥狀感染者如隱性感染者、潛伏期后期和恢復期帶病毒患者也可能成為傳染源[4]，人群普遍易感。醫(yī)務人員在排查新冠肺炎患者和收治普通、疑似患者的過程中，存在因醫(yī)療行為獲得感染的可能，如何控制傳染源，切斷傳播途徑，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全，最大限度避免新冠肺炎醫(yī)院感染至關(guān)重要，現(xiàn)就相關(guān)問題探討如下。

1. 健全組織、明確職責，建章立制

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，對人民的身體健康造成了嚴重影響，國家高度重視醫(yī)院感染防控工作，先后發(fā)布了一系列的防控方案、指南、指引與通知，指導全國感染的防控，我們不但要反復研讀、認真領(lǐng)會其精髓，還要在遵循指南、方案的前提下，根據(jù)病毒的性質(zhì)、傳播途徑及發(fā)展變化，結(jié)合醫(yī)院實際，成立應對新冠肺炎疫情防控專項工作小組，針對不同區(qū)域、不同崗位的消毒隔離措施及醫(yī)務人員防護級別等相關(guān)問題認真查找風險點，不斷制定和完善符合本院的新冠防控方案、流程、預案和制度。

2. 流程再造、合理分區(qū)，加強管理

2.1合理規(guī)劃布局流程

按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）、《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（WS/T511-2016）及四川省衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制相關(guān)制度和流程的通知》和《關(guān)于報送醫(yī)療機構(gòu)落實預檢分診和流程再造有關(guān)工作情況的通知》相關(guān)規(guī)范、文件要求，合理規(guī)劃進出口通道、預檢分診、新冠發(fā)熱門診、普通發(fā)熱門診和兒科普通發(fā)熱門診及留觀病房和普通病區(qū)隔離間等布局流程，合理設置三區(qū)兩通道，獨立留觀室，獨立衛(wèi)生間以及醫(yī)務人員值班、休息區(qū)域。

2.2 嚴格落實預檢分診制度，做好三級排查工作

對所有來院就診患者和陪護人員，在進入門診大廳前，要詳細詢問有無流行病學史并測量體溫，給發(fā)熱及呼吸道癥狀患者，或者有相關(guān)密切接觸史、疫區(qū)旅居史或家庭聚集發(fā)病者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，登記相關(guān)信息，按指定的路線專人陪同至發(fā)熱門診就診，并引導患者候診時分開就坐，切實做到一人一診一室，避免人員聚集。

2.3 加強醫(yī)院出入管理

嚴格執(zhí)行探視、陪護管理制度，門急診患者和住院患者只允許1名陪護隨行，在各出入口設置明顯標識與溫馨提示，防止人員因不知情而誤入其它診療區(qū)域，對疑似/確診患者及時進行隔離，減少醫(yī)患之間以及人流、物流之間的潔污交叉，有效防止疾病傳播。

3. 強化培訓、心理干預，提高素質(zhì)

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區(qū)別。病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[5]。新冠早期，醫(yī)務人員對其疾病特點和傳播途徑認識不足，感控意識薄弱，加之防護物資及人力資源匱乏，部分醫(yī)務人員存在心理壓力，擔心在日常工作中稍有不慎就會被感染，因此，我們必須制定相應培訓計劃，一方面從醫(yī)院、科室不同層面，分層級隨時針對各類人員進行國家新冠肺炎最新流行病學特點、診斷、治療、感染防控指南以及適于本院的規(guī)章制度與標準操作流程、防護用品的穿脫與職業(yè)暴露處理方法的培訓、演練與考核，做到人人過關(guān)，提高醫(yī)務人員對新冠肺炎的防控意識及感控技能，另一方面應加強醫(yī)務人員心理危機干預和心理疏導，提高其心理承受能力，客觀對待新冠肺炎疫情，在診療工作中科學主動按制度、流程和指南要求去做，為隨時可能發(fā)生的應急救治工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

4. 合理配置、優(yōu)化管理，重督查落實

4.1合理安排醫(yī)護人員

按要求配備充足的醫(yī)護人員，合理安排發(fā)熱門診、隔離留觀病房醫(yī)務人員作息時間，彈性排班，優(yōu)化組合隔離區(qū)域內(nèi)與區(qū)域外人員，相互替補，互幫互助，認真檢查防護用品穿脫流程是否正確，有無暴露和污染等。充分利用信息化設備開展診療服務，避免長時間在污染區(qū)域接觸患者，進行非必需的基本操作而身心疲憊。

4.2 建立臺賬、合理供應，科學防護

4.2.1 根據(jù)國家衛(wèi)健委頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》（國衛(wèi)醫(yī)辦函[2020]65號）和 《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》的通知》（國衛(wèi)醫(yī)辦函[2020]75號）及《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務人員防護技術(shù)指南（試行）》等相關(guān)文件要求，按照具體崗位、上班時間及防護級別，合理分配防護用品的種類并建立專用臺賬，保證應急物資的合理使用和供應。

4.2.2 正確合理地選擇和使用PPE是感染防控不可或缺的一部分，可以防止佩戴者通過口鼻、手、皮膚和眼睛等接觸潛在的傳染性物質(zhì)，減少或阻止傳染病的傳播[6]。新冠肺炎疫情期間，部分醫(yī)務人員認為防護用品穿得越多越安全，不完全了解防護用品的穿脫方法、流程、注意事項與使用要求，常常看到普通分診戴雙層口罩、護目鏡、穿防護服及普通病區(qū)戴手套穿梭于各科室之間的現(xiàn)象。職能部門必須深入臨床各環(huán)節(jié)，從防護用品的種類、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、作用及自家醫(yī)院的區(qū)域流程入手，親身示范、現(xiàn)場指導，使醫(yī)務人員充分認識到防護用品若使用不正確、不規(guī)范、使用過度和使用不足，均可能增加感染風險[7]，必須按照自己的崗位特點和接觸新冠肺炎疑似/確診患者的可能性及操作風險度，合理選擇、正確穿脫醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩、隔離衣/防護服、護目鏡/防護面屏、手套等防護用品，嚴格按要求落實手衛(wèi)生與標準預防，才能起到既科學有效的防護又節(jié)約衛(wèi)生資源的作用，而不是盲目的戴口罩、手套，甚至穿隔離衣、防護服、戴護目鏡，為了防護而防護。