康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)的影響

徐英

【摘 ?要】目的：研究康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：將高血壓腦出血行開顱血腫清除術(shù)76例患者平均分為兩組，分別應(yīng)用康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理兩種不同護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，使用臨床康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來評(píng)估患者恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組的各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組;且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，術(shù)后不良反應(yīng)也較少，因此值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;康復(fù)治療;護(hù)理干預(yù);術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0126-01

近年來，隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步，高血壓腦出血手術(shù)后的死亡率有所下降。然而，由于大多數(shù)患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，并對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生影響。有報(bào)道表明，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管疾病患者有重要影響[1]。此外，研究報(bào)道，積極有效的護(hù)理干預(yù)是輔助治療高血壓腦出血的重要手段[2]。它可以降低殘疾率，改善患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，在高血壓腦出血的臨床治療中起著重要的作用。目前，關(guān)于高血壓腦出血術(shù)后患者的康復(fù)和護(hù)理干預(yù)的報(bào)道較少。因此，本研究探討了高血壓腦出血術(shù)后常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)患者的比較，以期為將來的臨床高血壓腦出血治療提供參考價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年3月至2019年2月在永州市人民醫(yī)院接受治療的76例重度高血壓腦出血血腫清除的患者。其中38例接受常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男20例，女18例，平均年齡65.37±3.58歲。將38例接受康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)的患者作為觀察組，其中男性21例，女性17例，平均年齡66.46±4.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為高血壓腦出血并接受手術(shù)的患者;出血量在30-50 ml之間的患者;完整的醫(yī)療記錄;沒有在其他醫(yī)院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：已經(jīng)住院轉(zhuǎn)診的患者;有其他出血性疾病的患者;患有肝，腎，凝血病或其他基本嚴(yán)重疾病的患者;腫瘤患者;患有精神障礙和認(rèn)知障礙的患者。所有受試者及其家屬均簽署了知情同意書，并與醫(yī)護(hù)人員合作完成相關(guān)的治療。該研究得永州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采取神經(jīng)外科顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪視，術(shù)前宣教，常規(guī)禁食、水，留置導(dǎo)尿管，備皮，個(gè)體化的血壓和血糖、心肺功能管理等。②術(shù)后護(hù)理：包括病情觀察、體位、飲食、吞咽、語言、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)等。③出院宣教和隨訪。

1.2.2 觀察組患者接受了營(yíng)養(yǎng)性腦細(xì)胞，利尿，止血，脫水，低血壓等常規(guī)治療。在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，在腦水腫逐漸消退后，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。還針對(duì)患者的個(gè)體功能障礙進(jìn)行有針對(duì)性的治療，主要治療方法是日常生活能力訓(xùn)練，洗浴技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練。主要內(nèi)容如下：①良好的四肢位置放置和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：在臥床休息期間協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，采取交替更換仰臥位，健康的側(cè)臥位，改變側(cè)臥位并指示患者翻身的方法。②吞咽和言語功能訓(xùn)練：協(xié)助患者側(cè)臥，將床頭抬高15-30°，使用注射器將健康側(cè)角部的溫水注入嘴中，鍛煉患者的吞咽功能，還為失語癥患者提供語言和聽力訓(xùn)練。③站立，行走和平衡訓(xùn)練：根據(jù)患者的狀況協(xié)助患者站立和步態(tài)訓(xùn)練。病人的肌肉力量達(dá)到3級(jí)或以上后，進(jìn)行單腿站立平衡和正常步態(tài)訓(xùn)練。每天10到20分鐘，每天2次，練習(xí)上述訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上教會(huì)患者相關(guān)知識(shí)，并耐心回答問題并了解患者的內(nèi)在需求。根據(jù)患者的不同特點(diǎn)制定適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，讓患者盡可能表達(dá)內(nèi)心的沮喪和焦慮，并提供心理指導(dǎo)。幫助患者鍛煉飲食，穿衣和上廁所，提高自我護(hù)理能力，減少對(duì)心理和抑郁癥的依賴。另外，在病房?jī)?nèi)設(shè)置活動(dòng)室，改善患者的娛樂場(chǎng)所，有助于減輕患者的抑郁情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①臨床觀察指標(biāo)：兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后3 周和6 周神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ NIHSS） 和改良Barthel 指數(shù)量表評(píng)分（ BI） 。②并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分比較結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓腦出血是在血壓突然升高時(shí)由小動(dòng)脈破裂引起的實(shí)質(zhì)性出血。近年來，高血壓腦出血的發(fā)病率顯著增加。且具有很高的殘疾和死亡率，死亡率約為35-52%[3]。高血壓腦出血是功能障礙的主要原因，大多數(shù)腦出血患者在治療后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，無法恢復(fù)與疾病前相同水平的日常生活活動(dòng)。由于危險(xiǎn)因素的早期控制，全球高血壓腦出血患者的數(shù)量正在逐漸減少。然而，許多患者仍然需要手術(shù)和進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理，這就給病人的家庭和社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)。因此，早期干預(yù)是至關(guān)重要的。該研究分析在本院接受治療后的重度高血壓腦出血血腫清除的76例患者。比較不同術(shù)后干預(yù)方法的療效和不良反應(yīng)，為高血壓腦出血患者的臨床診斷和治療提供參考。

本研究表明，在高血壓腦出血之后接受康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)的患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于未接受康復(fù)訓(xùn)練的患者。一些研究表明，對(duì)于患有缺血性或腦血管出血的患者，應(yīng)進(jìn)行治療性運(yùn)動(dòng)，面向任務(wù)的訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練[4]。根據(jù)Bai 等[5]對(duì)出血性中風(fēng)患者的研究，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組的Fugl-Myere評(píng)分改善明顯高于對(duì)照組，這進(jìn)一步支持了我們的研究結(jié)果?？茖W(xué)有效的護(hù)理以及積極準(zhǔn)確的臨床治療是改善預(yù)后和治愈率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的護(hù)理模式由于其落后的概念和思維方式而無法完全適應(yīng)不同情況下的患者，這給患者帶來了不理想的預(yù)后，尤其是在患者的情緒方向上。因此，我們需要更加關(guān)注高血壓腦出血患者的情感方面。一些紀(jì)錄片表明，重要的是讓心血管患者了解相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步支持我們的觀點(diǎn)。由于實(shí)驗(yàn)條件有限，例如樣本量太小，我們的研究仍存在一些不足。因此無法進(jìn)行大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

總體而言，康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)治療和護(hù)理，術(shù)后不良反應(yīng)也較少，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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