B超引導下髂筋膜阻滯在老年骨科患者術(shù)后快速康復的臨床研究

楊皓 楊建明 楊業(yè)才 楊勇

【摘 ?要】目的：研究B超引導下髂筋膜阻滯在老年骨科患者術(shù)后快速康復的方法及效果。方法：在我院2018年11月至2019年11月間收治的老年骨科患者中選擇合適的110例進行隨機分組，對照組實施靜脈鎮(zhèn)痛治療，研究組實施B超引導下髂筋膜阻滯治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組的住院時間明顯低于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后24h研究組患者的VAS疼痛評分明顯低于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年骨科患者實施B超引導下髂筋膜阻滯治療，可以有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，可以促進患者康復，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】B超引導;髂筋膜阻滯;老年骨科患者;術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R259 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0098-01

近年來，由于社會的發(fā)展，我國社會人口老齡化進一步發(fā)展，使得老年骨科患者的數(shù)量也大量增加[1]。同時由于老年人存在代謝緩慢、身體機能減退等特點，其接受手術(shù)治療后恢復效果不理想，恢復時間較長，嚴重時會出現(xiàn)喪失生活能力的情況，極大程度上影響了患者的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療負擔[2]。所以為了促進患者康復，減少恢復過程中的痛苦，對患者進行更高質(zhì)量的護理是非常重要及必要的?；谝陨蟽?nèi)容，本院做了B超引導下髂筋膜阻滯在老年骨科患者術(shù)后快速康復的方法及效果的研究?，F(xiàn)相關(guān)報道如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

在我院2018年11月至2019年11月間收治的老年骨科患者中選擇合適的110例進行隨機分組，研究組有55名，其中女25名，男30名，年齡63-82歲，平均年齡（71.22±2.31）歲;對照組有55名，其中女27名，男28名，年齡62-83歲，平均年齡（71.83±2.04）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2方法

研究組實施B超引導下髂筋膜阻滯治療，主要內(nèi)容如下所示：

（1）使患者保持仰臥位姿勢，建立對應(yīng)的上肢靜脈通道，并做好脈搏、心電圖、血壓等生命體征的監(jiān)測工作。

（2）以患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線為基準，取其連線中外的三分之一交界點中靠近尾側(cè)的2cm出作為進行穿刺的部位，并利用B超技術(shù)進行引導，使穿刺針與皮膚保持45°角的狀態(tài)進針。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意有兩次突破的感覺后便可以注入生理鹽水，注入量為5ml。

（3）通過探頭確認生理鹽水已經(jīng)在髂筋膜的孔隙中擴散開后，醫(yī)務(wù)人員可進行0.02mg/kg芬太尼、0.3%鹽酸羅哌卡因與生理鹽水混合液的注射工作。進行阻滯注藥工作后，每5min對患者骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺進行一次相關(guān)測試。

（4）等到皮膚感覺消失后，醫(yī)務(wù)人員便可以沿著穿刺針在靠近患者頭側(cè)的部位置入硬膜外導管，長度大約為8cm;接著進行全身麻醉。

（5）麻醉工作完成3min后，醫(yī)務(wù)人員便可以依次進行氣管插管、呼吸機連接等工作，同時應(yīng)嚴格檢測患者的生命體征，保證手術(shù)順利進行。

對照組實施靜脈鎮(zhèn)痛治療，除不利用B超進行髂筋膜阻滯引導外，其余方法為與研究相同。

1.3指標判定

觀察并記錄手術(shù)后24h患者的疼痛情況，對應(yīng)判定方法為VAS視覺疼痛評分，分數(shù)越低表明患者的疼痛程度越低，表明治療效果越好。記錄兩組患者的住院時間，時間越短表明治療效果越好。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究使用統(tǒng)計學軟件（SPSS14.0版本）進行統(tǒng)計學分析，用t進行計量資料（ ±s）檢驗。P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者的住院時間與術(shù)后24h兩組患者的VAS疼痛評分可以發(fā)現(xiàn)，研究組的住院時間明顯低于對照組，研究組的VAS疼痛評分明顯低于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下所示。

3.討論

骨科疾病的種類較多，其中風濕、骨折、骨質(zhì)增生等屬于較為常見的種類。骨科疾病發(fā)病機制較復雜，臨床表現(xiàn)大多為腫痛、行動不便、發(fā)炎等。其中，老年骨科患者具有術(shù)后恢復緩慢、治療效果低、疼痛明顯等特點[3]?，F(xiàn)目前，老年股骨近端骨折的治療方式主要有切開復位內(nèi)固定手術(shù)、全髖置換手術(shù)以及半髖置換手術(shù)等方式，手術(shù)治療的方式會使患者產(chǎn)生一系列生理應(yīng)激反應(yīng)以提高機體對傷口的修復能力，進而促進恢復，但對于老年骨科患者而言，其身體機能處于減弱狀態(tài)，激烈的應(yīng)激反應(yīng)會引發(fā)炎癥，并且容易使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，降低血流速度，從而使患者感受到劇烈疼痛，同時加重并發(fā)癥的風險，大大影響了老年骨科患者的恢復[4]。B超引導下髂筋膜阻滯具有較好的阻斷能力，主要是因為通過B超引導的引導，可以清晰的分辨需要手術(shù)處的神經(jīng)及間隙，提高了藥物注射的精準度，加強了藥物的作用。使用B超引導下髂筋膜阻滯技術(shù)可以一定程度上減弱患者的股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)以及股外側(cè)皮神經(jīng)反應(yīng)，達到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的，減弱患者疼痛，改善治療效果[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的住院時間明顯低于對照組，研究組的VAS疼痛評分明顯低于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年骨科患者實施B超引導下髂筋膜阻滯治療，可以有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，可以促進患者康復，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳楠.老年骨科患者的護理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（15）：78+80.

[2] 王鏡芳，程旭東，陸雅萍，等.快速康復外科理念在骨科全麻術(shù)后老年患者麻醉復蘇期護理中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（02）：60-61.

[3] 鄒再莉.康復護理在老年骨科患者護理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（63）：74.

[4] 潘星，李宗艷，梁萍，等.右美托咪定復合舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2019，16（06）：135-137.

[5] 苘蓮萍，邱斐斐，陳小濤.B超引導下髂筋膜間隙阻滯對老年股骨近端骨折患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].臨床骨科雜志，2018，21（02）：215-217+220.

作者簡介

楊皓（1983-）男，漢，云南昆明，研究生畢業(yè)，主治醫(yī)師，研究方向：可視化麻醉操作技術(shù)，老年麻醉。

通訊作者

楊建明（1982-），男，漢，云南昆明，研究生畢業(yè)，主任醫(yī)師，研究方向：急重癥患者圍術(shù)期救治，老年麻醉。