右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯在單側(cè)開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果分析

朱亞軍

【摘 ?要】目的：研究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于單側(cè)開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：將我院2018年10月～2019年10月54例行單側(cè)開胸手術(shù)的患者分為兩組，每組27例。對(duì)照組給予羅哌卡因麻醉，觀察組接受右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉。比較兩組麻醉效果與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、痛覺阻滯見效時(shí)間、脊神經(jīng)阻滯范圍、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間、出蘇醒室時(shí)間比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P>0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%（9/27），顯著高于觀察組的7.41%（2/27），差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于單側(cè)開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;鎮(zhèn)痛效果;羅哌卡因;單側(cè)開胸;胸椎旁神經(jīng)阻滯

【中圖分類號(hào)】R614 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0051-02

由于胸椎旁邊存在楔形間隙，因此行胸椎旁神經(jīng)阻滯，可獲得相對(duì)較好的穿刺點(diǎn)，單側(cè)節(jié)段的神經(jīng)阻滯效果顯著[1]。羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉廣泛應(yīng)用于單側(cè)開胸術(shù)中，而右美托咪定則是一類高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，麻醉效果值得肯定[2]。本研究選取我院行單側(cè)開胸手術(shù)的患者為研究對(duì)象，分析右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于單側(cè)開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院54例行單側(cè)開胸手術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素或α受體激動(dòng)劑等藥物;②患者及家屬均已仔細(xì)閱讀知情同意書，且自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸椎病變;②肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗?③精神疾病;④嗎啡藥物成癮;⑤穿刺部位感染。按照抽簽法，將其均分為對(duì)照組與觀察組各27例：對(duì)照組中，男15例，女12例，年齡36～69歲，平均（52.5±6.7）歲;觀察組中，男16例，女11例，年齡38～70歲，平均（54.0±6.9）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料的構(gòu)成表現(xiàn)相近（P>0.05），差異具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均接受心電圖和氧飽和度等監(jiān)測(cè)，并行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。術(shù)后，對(duì)照組將硬膜外導(dǎo)管與電子鎮(zhèn)痛泵相連，單次泵入4ml、濃度為0.35%的羅哌卡因，鎖定時(shí)間為20 min;觀察組則同時(shí)泵入0.1μg/kg·h的右美托咪定。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉效果與不良反應(yīng)情況。麻醉效果主要指標(biāo)包括：手術(shù)持續(xù)時(shí)間、痛覺阻滯見效時(shí)間、脊神經(jīng)阻滯范圍（節(jié)段）、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間、出蘇醒室時(shí)間。不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 25.0計(jì)量軟件處理本次研究的數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異在P<0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉效果情況

兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、痛覺阻滯見效時(shí)間、脊神經(jīng)阻滯范圍（節(jié)段）、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間、出蘇醒室時(shí)間比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)情況

對(duì)照組中，9例出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%（9/27）;觀察組中，2例出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%（2/27），組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床對(duì)胸椎旁間隙研究力度的不斷加大，胸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)也逐步完善，其臨床效果與可靠性也受到廣大醫(yī)師和患者的好評(píng)[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在椎旁神經(jīng)阻滯中，使用麻醉藥物復(fù)合右美托咪定，能維持術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)，并提高麻醉質(zhì)量與鎮(zhèn)痛效果。將右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用在胸椎旁神經(jīng)阻滯，不僅不會(huì)影響脊神經(jīng)阻滯的見效時(shí)間與阻滯范圍，還能有效緩解甚至消除患者的焦慮和不安等負(fù)性情緒，使患者安靜配合治療，有效抑制氣管插管反應(yīng)，提高全麻誘導(dǎo)質(zhì)量[5]。

本次研究對(duì)我院?jiǎn)蝹?cè)開胸手術(shù)患者給予右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、痛覺阻滯見效時(shí)間、脊神經(jīng)阻滯范圍、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、阻滯平面固定時(shí)間、出蘇醒室時(shí)間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P>0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%（9/27），顯著高于觀察組的7.41%（2/27），差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P<0.05），表明右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯在保證麻單側(cè)開胸手術(shù)患者醉效果的同時(shí)，還具有更高的安全性和可靠性。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于單側(cè)開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性高，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊婷，邱永升.不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因椎旁阻滯對(duì)小兒開胸手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（07）：638-640+708.

[2] 朱雁鈴，彭捷，胡勃，張興安，屠偉峰.右美托咪定混合羅哌卡因胸椎旁阻滯用于開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理的效果[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（01）：18-22.

[3] 冀強(qiáng)，王峰，劉文燕.超聲引導(dǎo)右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）對(duì)開胸手術(shù)患者的麻醉效果研究[J].心理月刊，2019，14（03）：171.

[4] 王福剛，彭毅，王學(xué)然，盧建波，魏智慧，王志存.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因TPVB在單側(cè)開胸手術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究[J].臨床誤診誤治，2018，31（07）：29-33.