危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

白琳琳　胡賽男

[摘要]目的 探討危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2019年6月我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理方法。比較兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、護(hù)理后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意率等情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的血氧分壓、血氧飽和度、pH值、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意率高于對照組，二氧化碳分壓、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 成立危重癥專職護(hù)理小組對COPD伴呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，能明顯提高患者的護(hù)理質(zhì)量，對患者的預(yù)后有積極的作用。

[關(guān)鍵詞]危重癥專職護(hù)理小組;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0194-04

Application of critical care professional group nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

BAI Lin-lin? ?HU Sai-nan

Department of Endocrinology， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing? ?100076， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of critical care professional group nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure. Methods A total of 100 cases of COPD patients with respiratory failure admitted to our hospital from July 2017 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. Patients in the control group were given routine nursing care. Patients in the observation group were given critical care professional group nursing. Blood gas analysis indexes， post-nursing recovery indexes， total complication rate， nursing quality score and overall nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results After nursing， the blood oxygen partial pressure， blood oxygen saturation， pH value， nursing quality score and overall nursing satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group， and the partial pressure of carbon dioxide and the total complication rate were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The duration of mechanical ventilation， ICU stay and hospital stay in the observation group were all shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The establishment of critical care professional group has a significant effect on the nursing of patients with COPD and respiratory failure， which can significantly improve the quality of nursing and has a positive effect on the prognosis of patients.

[Key words] Critical care professional group; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Quality of care

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人，是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭[1]，從而危及生命。COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭后，提示疾病已經(jīng)發(fā)展至終末期，除進(jìn)行對癥治療外，還需配合積極有效的護(hù)理措施，方可延長患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[2]。危重癥專職護(hù)理小組主要由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師組成，專門為病情危重的患者提供護(hù)理服務(wù)，其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的護(hù)理操作對提高護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的作用[3-4]。本研究選取我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，通過觀察COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理情況，分析危重癥專職護(hù)理小組對COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年6月我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組中，男27例，女23例;年齡53～79歲，平均（62.7±5.3）歲;病程1～13年，平均（6.7±1.2）年。觀察組中，男28例，女22例;年齡54～78歲，平均（62.6±5.2）歲;病程2～12年，平均（6.6±1.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2007年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[5];②需進(jìn)行序貫機(jī)械通氣治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者;②肝、腎、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③患有精神疾病，無法配合研究的患者。

1.2檢測方法

所有患者均需采取機(jī)械通氣治療。

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如定時(shí)觀察患者生命體征、翻身、排痰等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上成立危重癥專職護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理，主要措施有：①組織建立：組建危重專職護(hù)理小組，小組成員從醫(yī)院護(hù)理部門中具有5年以上的ICU病房工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士中篩選出來，需具備豐富的經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作，最低職稱為護(hù)師[6]。②專項(xiàng)培訓(xùn)：邀請呼吸內(nèi)科的專家對小組成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，主要內(nèi)容有COPD合并呼吸衰竭疾病相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行序貫機(jī)械通氣護(hù)理的指征及操作方法、機(jī)械性吸痰排痰技術(shù)、口腔插管患者的口腔護(hù)理、呼吸的訓(xùn)練方法、拔管的方法等[7]。③質(zhì)控職責(zé)劃分：護(hù)士長負(fù)責(zé)明確組員的工作職責(zé)、制定機(jī)械通氣、預(yù)防VAP感染及其他質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，并定期組織召開會(huì)議，討論護(hù)理中存在的問題并修訂標(biāo)準(zhǔn)。組長、副組長負(fù)責(zé)對疾病外各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，比如口腔及氣管導(dǎo)管囊腔的護(hù)理、呼吸道的管理、病房環(huán)境衛(wèi)生的管理、手衛(wèi)生的知識(shí)等。小組成員則負(fù)責(zé)對自己分管的機(jī)械通氣的患者評(píng)估病情、制定護(hù)理流程。④護(hù)理措施：小組成員每日定時(shí)跟隨醫(yī)生查房，密切關(guān)注患者病情的變化，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案[8-10]。固定患者氣管的插管，并分別于早中晚三次對患者進(jìn)行口腔護(hù)理。幫助患者擺放合適的體位，并定時(shí)更換，提高患者的舒適度，防止誤吸;在疾病允許的情況下，鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行下肢功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓;保持病房內(nèi)空氣的流通，每天對病房進(jìn)行消毒;進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄兩組患者護(hù)理前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、護(hù)理后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意率，并進(jìn)行比較和分析。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)：血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH值。

護(hù)理后恢復(fù)指標(biāo)：機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間。

并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹瀉、胃潴留、高血糖及應(yīng)激性潰瘍。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)《護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷表》，從基礎(chǔ)的護(hù)理、危重病患者的護(hù)理、?？频淖o(hù)理、健康教育及心理護(hù)理、護(hù)理記錄的書寫、環(huán)境及安全的維護(hù)、急救藥品及器械的準(zhǔn)備等方面[11]對患者進(jìn)行評(píng)分。滿分180分，得分越高，提示護(hù)理質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意率：采取《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者的護(hù)理總滿意率情況，患者分別從醫(yī)學(xué)知識(shí)水平、護(hù)理操作熟練程度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面對護(hù)士的護(hù)理進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～<90分）和不滿意（<70分）三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的血氧分壓、血氧飽和度及pH值高于護(hù)理前，二氧化碳分壓低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的血氧分壓、血氧飽和度及pH值高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間的比較

護(hù)理后，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護(hù)理后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（132.67±10.85）分，對照組患者護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（85.46±8.29）分。觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.448，P=0.000）。

2.5兩組患者護(hù)理總滿意率的比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

COPD伴呼吸衰竭患者的病情比較重，在進(jìn)行及時(shí)、有效治療的同時(shí)，還需要進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理[12]。成立危重癥專職護(hù)理小組后通過培訓(xùn)、考核，小組內(nèi)的護(hù)理人員對?？谱o(hù)士能全面地掌握COPD伴呼吸衰竭疾病的相關(guān)知識(shí)和所有的護(hù)理要點(diǎn)、操作方法，并明確各護(hù)理人員的職責(zé)，分工合作，對所有的患者進(jìn)行護(hù)理，能在治療過程中能提供更科學(xué)的護(hù)理，機(jī)械通氣的相關(guān)操作也更加合理、規(guī)范，在縮短通氣時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率方面得到很大的進(jìn)步[13-14];還能準(zhǔn)確地掌握拔管的時(shí)間、肺部感染時(shí)間窗，使治療過程中的護(hù)理做到了規(guī)范化、程序化，對提高護(hù)理質(zhì)量有積極意義。與此同時(shí)，危重癥專職護(hù)理小組在對COPD患者治療時(shí)，進(jìn)行跟蹤護(hù)理，定期收集護(hù)理中遇到的各種問題，并及時(shí)加以解決并改善，收到了良好的效果[15]。

本研究中，觀察組患者成立成立危重癥專職護(hù)理小組對COPD伴呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的血氧分壓、血氧飽和度及pH值高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示成立危重癥專職護(hù)理小組在COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理中效果更佳明顯，能更好地改善患者的通氣功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示成立危重癥專職護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理能加速患者的恢復(fù)速度。規(guī)范的護(hù)理要點(diǎn)和操作方法使護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，患者的滿意率也隨之提高，對緩解醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療水平有重要意義。

綜上所述，成立危重癥專職護(hù)理小組對COPD伴呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，能明顯地提高護(hù)理質(zhì)量，對患者的預(yù)后有積極的作用。

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（收稿日期：2019-12-05? 本文編輯：孟慶卿）