麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后發(fā)生呼吸異?；颊叩募本茸o(hù)理探討

曾翠妍

【摘要】 目的 探討麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后發(fā)生呼吸異?；颊叩募本茸o(hù)理。方法 80例行全身麻醉術(shù)后發(fā)生呼吸異?；颊撸?隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 每組40例。常規(guī)組給予常規(guī)急救護(hù)理， 研究組則給予強(qiáng)化的呼吸異常急救護(hù)理。對(duì)比兩組患者搶救成功率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者的搶救成功率為100.0%， 常規(guī)組患者的搶救成功率為90.0%， 研究組患者的搶救成功率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理滿意度為95.0%， 顯著高于常規(guī)組的77.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉術(shù)后患者在麻醉恢復(fù)室內(nèi)出現(xiàn)呼吸異常是較為嚴(yán)重的癥狀， 醫(yī)務(wù)人員要盡快給予患者針對(duì)性的搶救措施， 提高患者恢復(fù)力， 降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率， 讓患者平安渡過(guò)麻醉恢復(fù)期， 保障患者生命安全健康。

【關(guān)鍵詞】 麻醉恢復(fù)室;全身麻醉術(shù);呼吸異常;急救護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.084

全身麻醉術(shù)后的患者一般需要到麻醉恢復(fù)室靜待麻醉藥效的消失， 恢復(fù)機(jī)體意識(shí)及功能。而醫(yī)院對(duì)于這些處于麻醉恢復(fù)期的患者要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)察、看護(hù)， 因?yàn)樵谌砺樽硇g(shù)后， 患者因?yàn)槁樽硭?、神?jīng)阻滯藥、肌松藥等作用， 在術(shù)后的數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)藥物還會(huì)殘留導(dǎo)致機(jī)體的保護(hù)性反射還沒(méi)有全部恢復(fù)， 極易引發(fā)多種并發(fā)癥， 包括體溫異常、嘔吐、躁動(dòng)、心血管意外、呼吸道阻塞、呼吸異常等[1， 2]。因此在麻醉恢復(fù)室時(shí)， 仍舊是要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況， 保障患者在麻醉恢復(fù)期的生命安全， 并最大限度控制各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究旨在分析麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后呼吸異?；颊邔?shí)施強(qiáng)化急救護(hù)理的療效， 以期為臨床處理相同的麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥時(shí)提供可靠依據(jù)促進(jìn)臨床連臺(tái)手術(shù)的銜接， 有效提高醫(yī)院手術(shù)室的利用率， 具體研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年2月～2020年1月于本院進(jìn)行全身麻醉術(shù)后發(fā)生呼吸異常80例患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 每組40例。常規(guī)組中男26例， 女14例;年齡22～69歲， 平均年齡（47.6±8.6）歲。研究組中男23例， 女17例;年齡20～67歲， 平均年齡（47.8±9.3）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者在進(jìn)行全身麻醉之后， 咳嗽反射好、呼吸正常（呼吸頻率為16～20次/min）、可睜眼搖頭、機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定， 結(jié)束手術(shù)后均能正常的拔除氣管， 進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后可馬上吸氧， 監(jiān)測(cè)心電圖呼吸、血壓、血氧飽和度。呼吸異常診斷指標(biāo)包括通氣異常（呼吸頻率<10次/min或>30次/min）、低氧血癥[血氧飽和度（SpO2）<90%]、潮氣量顯著較低、需要進(jìn)行輔助呼吸、上呼吸道梗阻（喉痙攣、舌根后墜）。

1. 2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)急救護(hù)理， 術(shù)后詳細(xì)檢測(cè)并記錄患者各項(xiàng)呼吸循環(huán)指標(biāo)， 遵從醫(yī)囑服藥， 對(duì)于呼吸異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

研究組則給予強(qiáng)化的呼吸異常急救護(hù)理， 具體護(hù)理如下：①呼吸道梗阻護(hù)理：呼吸道梗阻一般發(fā)生在機(jī)體肥胖、老年人群這些下頜肌肉松弛者中， 或者進(jìn)行全身麻醉后拔除插管因麻醉藥、骨骼肌松弛藥等殘留致使肌力尚未完全恢復(fù)的患者中， 因此， 對(duì)于此類患者提前做好預(yù)防措施， 避免呼吸道梗阻的發(fā)生;當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道梗阻后， 要立即進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 呼吸道梗阻一般會(huì)導(dǎo)致舌根后墜阻塞患者的咽喉， 致使患者在呼吸時(shí)出現(xiàn)程度不一的鼾聲， 機(jī)體SpO2呈現(xiàn)進(jìn)行性的下降， 因此如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)舌根后墜， 應(yīng)當(dāng)馬上將患者的頭后仰， 將軟枕墊在患者的肩下， 可用雙手將患者的下頜角托起改善通氣功能， 可使用舌鉗將患者的舌體拉出， 以此來(lái)改善患者的通氣功能， 也可給予患者面罩持續(xù)吸氧， 如有必要可通過(guò)置入口咽通氣管來(lái)改善患者的通氣功能[4]。②喉痙攣?zhàn)o(hù)理：喉痙攣的發(fā)生一般是因?yàn)檠屎硎艿椒置谖锎碳せ蛘邔?shí)施吸痰操作不當(dāng)人導(dǎo)致的， 當(dāng)出現(xiàn)喉痙攣時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致患者的聲帶內(nèi)收， 致使聲門出現(xiàn)間歇性的關(guān)閉， 導(dǎo)致患者在呼氣、吸氣的時(shí)候發(fā)生呼吸道不完全梗阻情況， 特別是高齡、既往存在哮喘疾病、慢性呼吸道疾病等患者極容易出現(xiàn)喉痙攣， 因此對(duì)于此類患者要提前做好預(yù)防工作;如果患者出現(xiàn)喉痙攣， 應(yīng)當(dāng)立即將其呼吸道內(nèi)的分泌物清除， 確保患者的呼吸通暢， 給予患者吸氧來(lái)緩解咽喉痙攣癥狀， 停止一切操作來(lái)減少外界對(duì)患者的刺激， 如果患者為重度喉痙攣的， 需要緊急將其氣管切開(kāi)， 進(jìn)行吸氧或是高頻通氣。③喉水腫護(hù)理：患者出現(xiàn)喉水腫要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整其體位位置， 進(jìn)行呼吸道插管， 記住不要壓迫、曲折到患者的導(dǎo)管， 給予患者吸入濕化氧氣， 如有必要給患者0.5 mg的腎上腺素治療， 藥物使用方式為0.5 mg的腎上腺素加入到生理鹽水稀釋并取得4 ml的混合液， 或給予患者地塞米松10 mg進(jìn)行治療， 采取靜脈注射方式。④缺氧刺激反應(yīng)護(hù)理：一般患者在全身麻醉后的蘇醒期內(nèi)很容易出現(xiàn)缺氧刺激反應(yīng)， 此時(shí)患者將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀， 加之手術(shù)創(chuàng)口疼痛感強(qiáng)烈， 對(duì)患者的胃腸道蠕動(dòng)功能產(chǎn)生刺激， 從而減弱胃腸道功能， 導(dǎo)致胃內(nèi)存在大量液體， 大多數(shù)實(shí)施全身麻醉術(shù)患者術(shù)后的2 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐反應(yīng)。因此， 對(duì)于呼吸異?；颊?， 要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防嘔吐工作， 首先護(hù)理人員可采取言語(yǔ)安撫、慰問(wèn)患者， 穩(wěn)定患者的焦慮、不安情緒;如果患者的呼吸道內(nèi)存在分泌物要及時(shí)將其處理干凈， 有效減少患者的吸痰次數(shù)， 防止反復(fù)吸痰對(duì)患者咽喉部刺激導(dǎo)致嘔吐;應(yīng)將患者的枕頭去掉使其平臥于床并將其頭部偏向一側(cè)， 確?；颊叩暮粑〞?如果患者出現(xiàn)了誤吸情況， 應(yīng)馬上將患者換為側(cè)臥位， 并使用負(fù)壓吸引患者氣管、咽喉中的分泌物， 清理時(shí)注意力度要和緩， 吸引的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)， 進(jìn)行反身叩背， 更快促進(jìn)患者分泌物的排出;指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的深呼吸動(dòng)作， 鼓勵(lì)患者多咳嗽， 防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生;如果患者的嘔吐情況過(guò)于嚴(yán)重的， 給予患者鎮(zhèn)吐藥進(jìn)行制吐。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的搶救成功率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取百分制計(jì)分， 滿意為>85分， 不滿意為≤85分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的搶救成功率為100.0%， 常規(guī)組患者的搶救成功率為90.0%， 研究組患者的搶救成功率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理滿意度為95.0%， 顯著高于常規(guī)組的77.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

實(shí)施全身麻醉手術(shù)之后， 患者需要在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)， 因患者還沒(méi)有完全清醒就離開(kāi)了呼吸機(jī)， 很容易出現(xiàn)呼吸異常， 特別是在拔除氣管導(dǎo)管的早期， 呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率極高。導(dǎo)致全身麻醉術(shù)后呼吸異常的誘因很多， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 這些誘因可包括喉水腫、喉痙攣、誤吸等。同時(shí)， 隨著麻醉效果的不斷退散， 患者將會(huì)逐漸感到痛疼， 為緩解患者的痛苦還要給予一定的止痛藥進(jìn)行止痛， 而止痛藥也會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用。因此， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在全身麻醉患者的恢復(fù)期內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的疾病情況， 有效緩解患者的痛疼癥狀， 改善患者的通氣功能。

本研究中， 對(duì)呼吸異?；颊呓o予強(qiáng)化的急救護(hù)理， 做好患者舌根后墜阻塞咽喉、喉痙攣、喉水腫、嘔吐等護(hù)理工作， 嚴(yán)密觀察患者的疾病變化， 給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理， 改善患者情緒， 給予患者痛疼藥物改善其痛疼癥狀， 改善患者的通氣狀況。本研究40例呼吸異?；颊咴趶?qiáng)化的急救護(hù)理措施下， 其搶救成功率為100.0%， 顯著高于常規(guī)急救護(hù)理的90.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外， 研究組患者的護(hù)理滿意度為95.0%， 顯著高于常規(guī)組的77.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸異常的患者的急救護(hù)理， 能確?；颊吆粑ǔ?， 保障患者的生命健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳紅. 全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇室護(hù)理觀察與分析. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 7（45）：119-120.

[2] 葛麗敏. 全身麻醉患者術(shù)后的復(fù)蘇護(hù)理分析. 心理醫(yī)生， 2016， 22（2）：204-205.

[3] 龔倩. 麻醉恢復(fù)室中人性化護(hù)理的應(yīng)用效果研究. 2017， 4（6）：196-197.

[4] 謝鵬程， 吳一鳴， 李占芳. 供氧氣管導(dǎo)管在全身麻醉患者中改善呼吸的應(yīng)用研究. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2018， 39（10）：944.

[收稿日期：2020-05-08]