加速康復(fù)外科理念對(duì)骨科護(hù)理效果的影響

梁笑玲 廖國(guó)輝 盧雪芬

【摘要】 目的 探究骨科護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例脛腓骨骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后8、12、24 h的視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分分別為（4.85±0.16）、（3.08±0.11）、（2.27±0.18）分， 低于對(duì)照組的（6.53±0.21）、（5.12±0.15）、（3.59±0.22）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%; 術(shù)后床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間分別為（6.53±1.22）、（4.15±0.96）h， 均早于對(duì)照組的（11.45±1.28）、（6.38±0.74）h;住院時(shí)間（10.16±1.03）d短于對(duì)照組的（16.85±1.24）d;護(hù)理滿意度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分分別為（90.23±2.15）、（88.75±2.02）分， 均高于對(duì)照組的（84.16±2.03）、（78.61±2.32）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用有利于促進(jìn)骨科患者的身體康復(fù)， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕患者疼痛， 縮短住院時(shí)間， 可以進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科理念;骨科;術(shù)后疼痛感;并發(fā)癥;滿意度;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.078

骨科是醫(yī)院臨床工作中的一個(gè)重要科室， 主要對(duì)人體骨骼系統(tǒng)的生理特征和病理特征開(kāi)展研究， 并通過(guò)用藥和外科手術(shù)等方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 從而維持骨骼的正常形態(tài)和功能。手術(shù)是骨科疾病治療的常用方法， 雖然頗為有效， 但手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)性治療， 會(huì)對(duì)機(jī)體正常的生理功能造成損傷， 從而引發(fā)一系列并發(fā)癥， 不利于患者的身心健康， 影響其康復(fù)進(jìn)程和康復(fù)效果[1-3]。加速康復(fù)外科理念是一種具備循證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期處理措施， 通過(guò)在手術(shù)不同時(shí)期制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案， 可以減輕對(duì)手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激刺激， 從而縮短術(shù)后的康復(fù)時(shí)間， 輔助提高手術(shù)效果[4， 5]。

本研究選取60例脛腓骨骨折患者， 旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)加速康復(fù)外科理念的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月于本科治療的60例脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組：男18例， 女12例;年齡38～78歲， 平均年齡（58.96±6.99）歲。觀察組：男20例， 女10例;年齡37～76歲， 平均年齡（58.58±7.20）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)檢查明確診斷為脛腓骨骨折， 且均需要手術(shù)治療;②術(shù)前由患者本人或家屬簽署手術(shù)同意書(shū)， 均為自愿參與。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要臟器功能障礙;②合并精神異常或意識(shí)模糊;③合并手術(shù)禁忌證。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)， 術(shù)中和術(shù)后執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念。加速康復(fù)外科理念：①術(shù)前行健康宣教和疼痛評(píng)估：向患者和家屬介紹手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等， 消除患者及其家屬的顧慮和擔(dān)憂， 保障患者的各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求。評(píng)估患者的疼痛程度， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果， 制定評(píng)價(jià)-處理-再評(píng)價(jià)的評(píng)估模式。②術(shù)中：注意控制好手術(shù)室溫度， 避免患者術(shù)中不必要的肢體暴露， 輸注液體和血液制品在使用前要預(yù)加熱， 監(jiān)測(cè)體溫變化， 避免體溫波動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。③術(shù)后：根據(jù)麻醉方式制定飲食指導(dǎo)， 全身麻醉患者術(shù)后2 h可飲水， 術(shù)后4～6 h可進(jìn)食少量流食;神經(jīng)阻滯麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食少量流食。加強(qiáng)術(shù)后肢體的早期康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 包括練習(xí)肌肉收縮、床上大小便、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)， 逐漸過(guò)渡到坐起、下床活動(dòng)等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度（滿分10分）， 得分越低說(shuō)明疼痛越輕;采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估滿意度（滿分100分）， 得分越高說(shuō)明滿意度越高;采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量（滿分100分）， 得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后8、12、24 h的VAS評(píng)分， 均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后床上及床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

骨科是臨床上的一個(gè)非常重要的科室， 脛腓骨骨折是骨科的常見(jiàn)疾病類(lèi)型， 患者多需要接受手術(shù)治療[6]。雖然手術(shù)治療效果好， 但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷， 不利于患者術(shù)后肢體康復(fù)， 同時(shí)還會(huì)增加手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 影響總體治療效果[7]。因此， 在圍手術(shù)期需要加強(qiáng)對(duì)脛腓骨骨折患者的護(hù)理干預(yù)， 以輔助提高手術(shù)治療效果， 最大程度上保障手術(shù)治療的有效性與安全性。常規(guī)護(hù)理是最常用的護(hù)理方式， 其可以滿足大多數(shù)患者對(duì)于醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療工作的需求， 但護(hù)理方法過(guò)于片面， 沒(méi)有考慮到每位患者在身體和心理層面上存在的差異性， 因此， 護(hù)理工作缺乏個(gè)性化特征， 臨床應(yīng)用效果不理想[8]。近年來(lái)， 護(hù)理理念越來(lái)越完善， 護(hù)理方法也逐漸優(yōu)化， 作為一種新型的護(hù)理模式， 加速康復(fù)外科理念在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

加速康復(fù)外科理念作為近年來(lái)新興的醫(yī)學(xué)理論， 同時(shí)兼具科學(xué)性和系統(tǒng)性， 其在循證理論基礎(chǔ)上對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化處理， 以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 達(dá)到促進(jìn)患者身體康復(fù)的目的。本院在骨科護(hù)理中對(duì)脛腓骨骨折手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理， 主要包括三個(gè)時(shí)間段。①術(shù)前通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教和護(hù)理管理， 可以確保患者的各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)要求， 保障患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。同時(shí)， 對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 并綜合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理， 可以形成良性的疼痛互動(dòng)模式。②術(shù)中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理和相應(yīng)處理， 不僅能夠避免術(shù)中低體溫現(xiàn)象出現(xiàn)影響手術(shù)的順利進(jìn)行， 同時(shí)還可以保障患者的生命體征穩(wěn)定。③術(shù)后實(shí)施的護(hù)理方式是個(gè)性化的飲食干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)， 更有利于患者胃腸功能和肢體功能的改善， 從而縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 獲得更理想的康復(fù)效果。加速康復(fù)外科理念在護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)出了護(hù)理工作的全局觀和差異性， 不僅尊重了護(hù)理工作的連貫性與整體性原則， 同時(shí)也充分尊重了每一位患者， 更有利于護(hù)理工作的順利和有效開(kāi)展。本研究結(jié)果顯示， 骨科手術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理理念有利于疼痛的緩解與改善， 并發(fā)癥發(fā)生率更低， 且患者術(shù)后床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間更早， 住院時(shí)間更短， 患者護(hù)理后的生活質(zhì)量大大提高， 且患者的護(hù)理滿意度更高。

綜上所述， 加速康復(fù)外科理念運(yùn)用于骨科護(hù)理中可獲得理想效果， 可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間， 并在最大程度上緩解患者的疼痛癥狀， 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 故可臨床推廣。

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[收稿日期：2020-04-13]