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    乳酸鈉林格液和生理鹽水對(duì)膿毒性休克患者的臨床療效觀察

    2020-09-23 07:58:03吳冠祺袁滿涓霍保善
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年23期
    關(guān)鍵詞:生命體征生理鹽水不良反應(yīng)

    吳冠祺 袁滿涓 霍保善

    【摘要】 目的 探討乳酸鈉林格液與生理鹽水治療膿毒性休克的療效及安全性。方法 52例膿毒性休克患者, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組26例。對(duì)照組患者使用生理鹽水治療, 觀察組患者使用乳酸鈉林格液治療。比較兩組組織灌注狀況、序貫器官衰竭估計(jì)系統(tǒng)(SOFA)及急性生理及慢性健康評(píng)分量表(APACHEⅡ)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后, 觀察組平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)及中心靜脈壓(CVP)水平分別為(74.21±8.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(75.28±8.12)%、(10.12±1.64)mm Hg, 均高于對(duì)照組的(67.49±8.32)mm Hg、(70.25±8.04)%、(8.65±1.29)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分分別為(10.31±1.25)、(17.69±3.24)分, 均低于對(duì)照組的(12.56±1.37)、(21.58±4.19)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%, 低于對(duì)照組的42.31%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 乳酸納林格液治療膿毒性休克可提高患者ScvO2水平, 加快患者組織灌注恢復(fù), 降低SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分, 利于減輕機(jī)體多器官損傷, 安全性更高, 值得廣泛應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 膿毒性休克;乳酸鈉林格液;生理鹽水;生命體征;不良反應(yīng)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.055

    膿毒性休克是膿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥, 主要因機(jī)體組織灌注不足, 仍持續(xù)存在膿毒癥誘導(dǎo)的低血壓狀態(tài)[1]。目前, 液體復(fù)蘇是膿毒性休克患者首選治療方案, 最新指南已將晶體液作為首選復(fù)蘇液體。生理鹽水及乳酸鈉林格液是臨床常用晶體液, 前者使用經(jīng)驗(yàn)豐富、價(jià)格便宜, 且易儲(chǔ)藏, 可幫助患者改善組織灌注不足現(xiàn)象, 加快病情穩(wěn)定[2]。乳酸鈉林格液化學(xué)成分更接近于細(xì)胞外液, 能有效補(bǔ)充機(jī)體電解質(zhì)及水份, 減少腎臟替代治療, 減輕患者機(jī)體損傷[3]。鑒于此, 本研究針對(duì)性分析乳酸鈉林格液與生理鹽水治療膿毒性休克的療效及安全性, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析2018年10月~2019年10月于本院就診的52例膿毒性休克患者的臨床資料, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組26例。對(duì)照組男15例, 女11例;年齡62~79歲, 平均年齡(71.54±3.65)歲;膿毒癥來(lái)源:11例肺、10例腹腔、5例泌尿道。觀察組男14例, 女12例;年齡63~80歲,?平均年齡(71.59±3.67)歲;膿毒癥來(lái)源:12例肺、9例腹腔、5例泌尿道。兩組一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[4]中相關(guān)診斷;6 h內(nèi)接受液體量>30 ml/kg;乳酸水平<10 mmol/L;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨惡性腫瘤、活動(dòng)性出血等惡性疾病;肝腎功能衰竭;在入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)前血鉀>5.5 mmol/L。

    1. 3 方法 兩組均嚴(yán)格參照早期目標(biāo)導(dǎo)向治療方案, 對(duì)照組于20~30 min內(nèi)予以500~1000 ml的0.9%生理鹽水[碧迪醫(yī)療科技(江蘇)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024956], 觀察組于20~30 min內(nèi)予以500~1000 ml的0.9%乳酸鈉林格注射液(徐州市第五制藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32020445), 根據(jù)臨床需要, 后期可酌情減少其他液體, 確保前30 min內(nèi)液體在20~30 ml/kg范圍內(nèi), 期間若出現(xiàn)輸液不良反應(yīng), 則立即停用試驗(yàn)液體。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化, 復(fù)蘇6 h內(nèi)需滿足MAP>65 mm Hg, ScvO2>70%, CVP 8~12 mm Hg。時(shí)刻對(duì)休克糾正狀況進(jìn)行評(píng)估, 決定是否需要繼續(xù)擴(kuò)容。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1. 4. 1 組織灌注狀況 于治療前及治療6 h后, 通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀記錄兩組MAP、ScvO2及CVP變化。

    1. 4. 2 SOFA及APACHEⅡ評(píng)分 于治療前及治療3 d后, 采用SOFA評(píng)分對(duì)兩組器官功能障礙狀況進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分24分, 分?jǐn)?shù)高則器官功能障礙嚴(yán)重;采用APACHEⅡ評(píng)分評(píng)價(jià)患者健康狀況, 該量表總分71分, 得分越高則病情越重。

    1. 4. 3 不良反應(yīng) 記錄兩組高乳酸血癥、高氯血癥、腎損傷發(fā)生情況。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 組織灌注狀況 治療前, MAP、ScvO2、CVP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組MAP、ScvO2、CVP水平均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分 治療前, 兩組SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2. 3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)6例高氯血癥、5例腎損傷, 不良反應(yīng)發(fā)生率為42.31%(11/26);觀察組出現(xiàn)2例高氯血癥、2例腎損傷, 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%(4/26)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.591, P=0.032<0.05)。

    3 討論

    膿毒癥主要指感染所致的全身炎癥反應(yīng), 主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱等, 且隨病情進(jìn)展, 患者體內(nèi)血液交換功能可出現(xiàn)障礙, 降低供氧量, 致使機(jī)體組織灌注能力下降, 引起多器官功能障礙, 最終引起休克[5, 6]。同時(shí), 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)顯示, 膿毒性休克屬于分布型休克范圍, 病發(fā)后全身毛細(xì)血管床大量開(kāi)放, 導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。而液體復(fù)蘇可為患者提供日?;A(chǔ)液體需求, 維持機(jī)體正常血容量, 并對(duì)細(xì)胞內(nèi)液體流失進(jìn)行補(bǔ)償, 從而改善微循環(huán), 糾正機(jī)體代謝紊亂[7]。

    生理鹽水是液體復(fù)蘇常用晶體溶液, 其價(jià)格低廉、使用方便, 但生理鹽水中離子組成與人體血漿相似性低, 其內(nèi)鈉離子濃度及滲透壓均略高于血漿, 而氯離子濃度高于血漿50%, 長(zhǎng)期大量輸入可能引起高氯血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥, 加重代謝性酸中毒[8]。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組MAP、ScvO2及CVP水平分別為(74.21±8.56)mm Hg、(75.28±8.12)%、(10.12±1.64)mm Hg, 均高于對(duì)照組的(67.49±8.32)mm Hg、(70.25±8.04)%、(8.65±1.29)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分分別為(10.31±1.25)、(17.69±3.24)分, 均低于對(duì)照組的(12.56±1.37)、(21.58±4.19)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%, 低于對(duì)照組的42.31%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明乳酸鈉林格液治療膿毒性休克效果優(yōu)于生理鹽水, 可加快組織灌注指標(biāo)恢復(fù)正常, 改善生理健康狀況, 減少不良反應(yīng)。毛小強(qiáng)等[9]研究顯示, 乳酸鈉林格液治療膿毒性休克不良反應(yīng)少于對(duì)照組, 與本研究結(jié)果具有相似性。乳酸鈉林格液是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶液, 其滲透壓、pH、電解質(zhì)濃度接近于細(xì)胞外液, 可迅速提高機(jī)體血容量, 改善電解質(zhì)紊亂, 并利于保持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡。同時(shí), 乳酸鈉進(jìn)入人體后終末產(chǎn)物為碳酸氫鈉, 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)高鉀血癥伴酸中毒時(shí), 可糾正酸中毒狀態(tài), 并促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[10]。但乳酸鈉林格液內(nèi)氯離子含量高于血漿, 鈉離子含量、滲透量較低, 頭部外傷患者易合并腦水腫, 故臨床應(yīng)限制存在腦水腫風(fēng)險(xiǎn)患者使用。

    綜上所述, 對(duì)于膿毒性休克患者, 乳酸鈉林格液治療膿毒性休克療效優(yōu)于生理鹽水, 可加快MAP、ScvO2、CVP水平恢復(fù)正常, 改善機(jī)體微循環(huán), 并降低SOFA評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分, 促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù), 且不良反應(yīng)少, 但本研究樣本量較小, 所得結(jié)論較為片面, 后期仍需加大樣本量進(jìn)行深入探討, 以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究觀點(diǎn)。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 李素娟, 劉春峰. 生理鹽水用于膿毒性休克液體復(fù)蘇引起的不良后果及新型復(fù)蘇液的探索. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2019, 26(4):297-300.

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    [6] 呂德可, 林閩, 鐘婷. 獨(dú)參湯對(duì)膿毒性休克患者血壓及液體復(fù)蘇的影響. 浙江中醫(yī)雜志, 2019, 54(1):10.

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    [10] 劉艷秋, 任益民, 安麗, 等. 圍手術(shù)期輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖或乳酸鈉林格液對(duì)肝臟酮體代謝的影響. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2018, 43(1):49-52.

    [收稿日期:2020-04-27]

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