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    益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦卒中患者胃腸道激素、細(xì)胞因子的影響觀察

    2020-09-23 07:58:03李煥良胡智侯曉彬
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年23期
    關(guān)鍵詞:早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)益生菌細(xì)胞因子

    李煥良 胡智 侯曉彬

    【摘要】 目的 探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦卒中患者胃腸道激素、細(xì)胞因子的影響。方法 80例重癥腦卒中患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各40例。兩組患者均予以降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療;在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療。比較兩組患者臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療前及治療2周后細(xì)胞因子和胃腸道激素水平。結(jié)果 研究組患者臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間分別為(8.43±3.55)d、(52.24±8.06)h、(23.35±4.20)d, 均明顯短于對(duì)照組的(18.65±3.62)d、(87.49±10.17)h、(34.25±4.22)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2周后, 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平均較治療前顯著降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且研究組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT、IL-10水平分別為(18.42±8.97)mg/L、(3.22±1.23)ng/L、(39.47±10.73)ng/L,均明顯低于對(duì)照組的(25.46±11.54)mg/L、(4.19±1.33)ng/L、(48.57±11.43)ng/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2周后, 兩組患者促胃液素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)、生長(zhǎng)抑素(SS)水平均較治療前顯著降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且研究組患者GAS、MTL、SS水平分別為(127.87±50.03)、(220.15±100.36)、(121.16±41.97)ng/ml,? 均明顯低于對(duì)照組的(152.03±47.59)、(266.52±98.63)、(142.24±38.77)ng/ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥腦卒中患者, 可有效縮短臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間及住院時(shí)間, 改善患者胃腸道激素及細(xì)胞因子水平。

    【關(guān)鍵詞】 益生菌;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥腦卒中;胃腸道激素;細(xì)胞因子

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.045

    重癥腦卒中患者由于吞咽困難、意識(shí)障礙等各種因素影響, 無(wú)法正常自主進(jìn)食, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。益生菌是具有生理活性的微生物, 可明顯改善胃腸道功能, 優(yōu)化體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收方式[2]。對(duì)此, 本次研究旨在探索益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥腦卒中患者胃腸道激素、細(xì)胞因子的影響, 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年7月~2019年6月收治的80例重癥腦卒中患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組, 每組40例。研究組患者男29例, 女11例;手術(shù)治療31例, 保守治療9例。對(duì)照組患者男28例, 女12例;手術(shù)治療32例, 保守治療8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者確診為重癥腦卒中[3];②年齡18~80歲;③格拉斯哥昏迷指數(shù)量表(GCS)評(píng)分≤8分[4];④對(duì)研究知情且自愿參與。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有胃腸道手術(shù)史或急慢性胃腸道疾病者;②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

    1. 3 方法 兩組患者均予以降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療。

    1. 3. 1 對(duì)照組 給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 具體方法如下:采用留置鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液以50~100 ml/h速度向鼻飼管內(nèi)灌注, 起始劑量500 ml/d, 后逐漸增加至1500~2000 ml/d, 營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37℃以上, 持續(xù)治療2周。

    1. 3. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療, 具體如下:每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前30 min, 將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(商品名:思連康, 杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)或雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(商品名:金雙歧, 內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)研磨后, 分次以20 ml溫水稀釋, 經(jīng)鼻飼管緩慢注入, 1.5 g/次, t.i.d., 連續(xù)給藥2周。

    1. 3. 3 細(xì)胞因子檢測(cè)方法 治療前及治療2周后, 分別采集患者靜脈血2 ml, 采用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP、PCT、IL-10水平。

    1. 3. 4 胃腸道激素檢測(cè)方法 治療前及治療2周后, 分別采集患者空腹靜脈血6 ml, 離心血清, 利用放射免疫法測(cè)定GAS、MTL、SS水平。

    1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間、治療前及治療2周后細(xì)胞因子(hs-CRP、PCT、IL-10)、胃腸道激素(GAS、MTL、SS)水平。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 治療前, 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT、IL-10水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后, 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT、IL-10水平均較治療前顯著降低, 且研究組患者h(yuǎn)s-CRP、PCT、IL-10水平均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2. 3 兩組治療前后胃腸道激素水平比較 治療前, 兩組患者GAS、MTL、SS水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后, 兩組患者GAS、MTL、SS水平均較治療前顯著降低, 且研究組患者GAS、MTL、SS水平均明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    重癥腦卒中患者胃黏膜吸收功能降低, 上皮細(xì)胞由于能量缺乏而出現(xiàn)凋亡與萎縮, 使得上皮通透性增加, 引發(fā)腸道菌群紊亂并產(chǎn)生移位, 影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收程度[5]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效保護(hù)腸道黏膜屏障、維持正氮平衡, 減少機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。益生菌主要由腸道固有菌群組成, 其產(chǎn)生的特殊物質(zhì)可有效更新腸道上皮細(xì)胞, 通過(guò)粘附于上皮細(xì)胞表面抵御病原體入侵, 調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子狀態(tài), 促進(jìn)腸蠕動(dòng)與腸道神經(jīng)肌肉活性, 加速上皮屏障成熟, 減少腸道通透性, 延遲其萎縮速度[7]。在本研究中, 予以益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的研究組患者, 其臥床時(shí)間、肛門(mén)排便排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05);且在治療2周后發(fā)現(xiàn), 研究組細(xì)胞因子hs-CRP、PCT、IL-10水平均較治療前顯著降低, 且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明, 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥腦卒中患者, 可顯著縮短其臥床時(shí)間與住院時(shí)間, 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù), 改善患者細(xì)胞因子水平。

    血清中GAS濃度增高, 胃酸分泌增加, 進(jìn)而胃黏膜受損;MTL是小腸細(xì)胞分泌的一種腸道激素, 具有刺激消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)作用;SS可通過(guò)抑制胃酸分泌, 加強(qiáng)對(duì)胃黏膜保護(hù)功效, 預(yù)防并減輕氧自由基對(duì)胃黏膜細(xì)胞損傷[8]。本研究發(fā)現(xiàn), 研究組接受益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療2周后, 患者胃腸道激素GAS、MTL、SS水平均較治療前顯著降低, 且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此說(shuō)明, 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可促進(jìn)重癥腦卒中患者胃腸道激素恢復(fù)至正常水平。

    綜上所述, 重癥腦卒中患者采用益生菌聯(lián)合早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 能夠顯著縮短其臥床時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間, 改善患者機(jī)體細(xì)胞因子與胃腸道激素水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李江寧. 早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(1):98-99, 101.

    [2] 陳德艷, 周慧. 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及腸道菌群的影響. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2019, 31(5):570-573.

    [3] 韓曉麗, 李建國(guó), 蘇紅, 等. 入院重癥腦卒中患者高血壓、高血糖與血肝、腎功及電解質(zhì)的相關(guān)性. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 38(4):474-476.

    [4] 王小剛, 高丁, 李濤, 等. 院前應(yīng)用格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分評(píng)估顱腦損傷患者與預(yù)后的相關(guān)性分析. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2015, 43(8):36-38.

    [5] 張俊爍, 周家德, 彭淮都, 等. 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸道免疫功能的影響. 中國(guó)臨床研究, 2016, 29(1):55-58.

    [6] 閆韜, 王爍, 劉金虎. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性腦卒中致心腦綜合征患者的臨床研究. 疑難病雜志, 2015, 14(2):125-128.

    [7] 張慧, 李濤, 江涌. 加用益生菌的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療高血壓腦出血效果評(píng)價(jià). 中國(guó)藥業(yè), 2015, 24(11):12-13.

    [8] 陳露萍, 劉維群, 程軍. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的影響研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(6):1357-1359.

    [收稿日期:2020-04-27]

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