新產(chǎn)程非藥物方法輔助羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的有效性分析

孫彩鳳 聶鑫 王慧艷 黃鈞 徐曉波

【摘要】 目的 研究新產(chǎn)程非藥物輔助鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 109例足月初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組（64例）和對(duì)照組（45例）。觀察組宮口開3 cm前采取瑜伽球、黃豆袋熱敷等非藥物方式鎮(zhèn)痛。對(duì)照組宮口開3 cm前給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度、第一產(chǎn)程潛伏期人工干預(yù)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況、產(chǎn)后2 h出血量以和新生兒1、5 min Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總滿意度70.31%高于對(duì)照組的40.00%， 第一產(chǎn)程潛伏期人工干預(yù)率15.63%低于對(duì)照組的48.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率14.06%與對(duì)照組的11.11%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量（196.87±59.00）ml和新生兒1 min Apgar評(píng)分（8.89±0.47）分、5 min Apgar評(píng)分（8.95±0.21）分與對(duì)照組的（213.33±74.92）ml、（8.89±0.38）分、（8.96±0.21）分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 輔助非藥物鎮(zhèn)痛能夠減少產(chǎn)程早期干預(yù)， 但未增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 非藥物;羅哌卡因;舒芬太尼硬膜外分娩;鎮(zhèn)痛;初產(chǎn)婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.043

【Abstract】 Objective? ?To study the practical effect of non-drug-assisted analgesia in new stage of labor in primipara. Methods? ?A total of 109 cases of full-term primipara were randomly divided into observation group （64 cases） and control group （45 cases）. The observation group used non-drug-assisted analgesia of yoga ball and soybean bag hot compress before the opening of the cervix to 3 cm， and the control group used conventional nursing before the opening of the cervix to 3 cm. The satisfaction with analgesia， manual intervention in the latent period of the first stage of labor， conversion to cesarean section， hemorrhage at 2 h postpartum and Apgar score at 1 and 5 min after birth were compared between the two groups. Results? ?The total satisfaction rate with analgesia 70.31% of the observation group was higher than that of the control group 40.00%， manual intervention rate in the latent period of the first stage of labor in the latent period 15.63% was lower than that of the control group 48.89%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section conversion rate 14.06% of the observation group had no statistically significant difference compared with that of the control group 11.11% （P>0.05）. The amount of hemorrhage at 2 h postpartum （196.87±59.00） ml， Apgar score at 1 and 5 min after birth （8.89±0.47） and （8.95±0.21） points of the observation group had no statistically significant difference compared with that of the control group （213.33±74.92） ml， （8.89±0.38） points and （8.96±0.21） points （P>0.05）. Conclusion? ?Non drug analgesia can reduce the early intervention of labor process in primipara， but it does not increase the risk of mother and infant.

【Key words】 Non-drug method; New stage of labor; Yoga ball; Soybean bag hot compress; Analgesia; Primipara

隨著二胎政策的全面放開， 醫(yī)患雙方迫切需要降低居高不下的剖宮產(chǎn)率。在保障母嬰安全的前提下， 降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵是提高第一胎的陰道分娩率。而提高陰道分娩率， 除了孕前保健， 產(chǎn)程的管理也是重要手段?？梢哉f新產(chǎn)程的出現(xiàn)是順應(yīng)時(shí)代的產(chǎn)物。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合國(guó)外研究成果及我國(guó)國(guó)情于2014年7月， 提出了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》[1-3]。近年的研究證實(shí)了新產(chǎn)程在減少干預(yù)， 降低剖宮產(chǎn)率發(fā)揮著作用[4， 5]。本文在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程， 同時(shí)行非藥物輔助鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦中的效果分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的109例足月初產(chǎn)婦， 均為單胎， 無明顯頭盆不稱， 宮內(nèi)條件良好， 低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦， 符合陰道試產(chǎn)條件。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（64例）和對(duì)照組（45例）。觀察組組產(chǎn)婦平均年齡（27.0±3.5）歲， 平均身高（162.0±4.5）cm， 平均體重（69.4±9.1）kg， 平均孕周（39.5±1.2）周。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.0±4.2）歲， 平均身高（161.1±4.0）cm， 平均體重（70.9±9.3）kg， 平均孕周（39.3±1.7）周。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組產(chǎn)婦宮口開3 cm前經(jīng)專人集中指導(dǎo)進(jìn)行瑜伽球、黃豆袋熱敷等非藥物方式緩解宮縮痛。瑜伽球采取坐式訓(xùn)練：引導(dǎo)產(chǎn)婦跨騎于分娩球上， 張開兩下肢與肩同寬， 腳掌著地， 慢速晃動(dòng) 髖部， 包括浮動(dòng)、搖擺及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作;或跪式訓(xùn)練：取跪姿雙腿與肩同寬， 分娩球置于身前， 雙手向前緩慢推球， 而后慢速勾回， 并環(huán)抱分娩球匍匐其上慢速搖晃， 約 4～6 min。宮縮痛過強(qiáng)者配合自制黃豆袋加熱后縛于腰部。對(duì)照組產(chǎn)婦宮口開3 cm前給予常規(guī)護(hù)理， 4 h聽胎心1次。兩組產(chǎn)婦在宮口開3 cm時(shí)按常規(guī)于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺， 頭向置管3 cm， 回抽無血及腦脊液后注射1%鹽酸利多卡因5 ml試驗(yàn)量， 觀察5 min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和藥物中毒征象后， 將硬膜外導(dǎo)管連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）， 給予0.5 μg/ml舒芬太尼與0.1% 鹽酸羅哌卡因混合液， 首次劑量8 ml， 持續(xù)量8 ml/h， 負(fù)荷量5 ml， 鎖定時(shí)間30 min， 宮口開全后關(guān)閉PCEA， 分娩結(jié)束后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度、第一產(chǎn)程潛伏期人工干預(yù)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒1、5 min的Apgar評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定， 鎮(zhèn)痛效果：VAS評(píng)分0～3分為滿意， 4～5分為基本滿意， 6～10分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。第一產(chǎn)程潛伏期人工干預(yù)指潛伏期催產(chǎn)素調(diào)整宮縮、人工破膜等產(chǎn)科干預(yù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期人工干預(yù)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較 觀察組第一產(chǎn)程潛伏期人工破膜6例， 催產(chǎn)素調(diào)整宮縮4例;對(duì)照組第一產(chǎn)程潛伏期人工破膜16例， 催產(chǎn)素調(diào)整宮縮9例;觀察組第一產(chǎn)程潛伏期人工干預(yù)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒1、5 min Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分和5 min Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

按著現(xiàn)在的新產(chǎn)程管理標(biāo)準(zhǔn)[6]， 提倡減少產(chǎn)程干預(yù)， 給予產(chǎn)婦充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)， 從而提高陰道分娩率。但是即使是現(xiàn)在全面開展了鎮(zhèn)痛分娩， 目前分娩疼痛仍然是產(chǎn)婦恐懼， 甚至拒絕陰道分娩， 從而導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升因素之一。因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用宮口開2～3 cm開始鎮(zhèn)痛。按著Friedman產(chǎn)程， 宮口<3 cm的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)16 h。而新產(chǎn)程潛伏期更是達(dá)到20 h之久。產(chǎn)婦在這漫長(zhǎng)的分娩過程中會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。而這些負(fù)性情緒又會(huì)使機(jī)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素， 兒茶酚胺以及皮質(zhì)醇等水平升高。干擾了產(chǎn)婦正常的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的運(yùn)行， 交感神經(jīng)異常興奮。產(chǎn)婦可出現(xiàn)發(fā)熱， 不協(xié)調(diào)宮縮， 甚至引起胎兒窘迫。在這樣的情況下也會(huì)出現(xiàn)過多過早的醫(yī)療干預(yù)[7]。藥物羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩過程中具有確切的鎮(zhèn)痛效果[8]。但是如果進(jìn)行全產(chǎn)程的藥物鎮(zhèn)痛， 勢(shì)必會(huì)增加產(chǎn)房的負(fù)擔(dān)。而既往研究發(fā)現(xiàn)非藥物鎮(zhèn)痛[9]有利于緩解疼痛， 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

因此， 對(duì)自愿采取瑜伽球、黃豆袋熱敷等非藥物方法緩解進(jìn)入藥物鎮(zhèn)痛前宮縮痛的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)入院后采取瑜伽球、黃豆袋熱敷等非要鎮(zhèn)痛， 能夠協(xié)調(diào)宮縮， 緩解疼痛， 降低了潛伏期， 尤其是宮口擴(kuò)張到3 cm前的人工破膜及催產(chǎn)素等的人工干預(yù)， 能夠緩解產(chǎn)房的壓力， 對(duì)于新產(chǎn)程的開展有促進(jìn)作用。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)改變了產(chǎn)程中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成[10]， 降低了產(chǎn)程因素的剖宮產(chǎn)率， 但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。今后的研究會(huì)擴(kuò)大樣本量， 進(jìn)一步研究如何更有利新產(chǎn)程開展的有利措施。

總體來說， 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理在降低剖宮產(chǎn)率及減少人工干預(yù)方面發(fā)揮重要作用， 值得廣泛應(yīng)用。應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦在分娩期間實(shí)施干預(yù)的過程中， 需要做到以下幾點(diǎn)， 才能在最大程度上保障產(chǎn)婦的分娩安全， 避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)發(fā)生：①做好導(dǎo)樂分娩、生活護(hù)理、鎮(zhèn)痛分娩等綜合性干預(yù)， 積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中科學(xué)地進(jìn)食、補(bǔ)液， 并保證充足的休息和睡眠時(shí)間， 保持充足的體力， 積極的心態(tài)， 以降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生的可能性;②通過對(duì)胎心及羊水性狀的觀察， 對(duì)胎兒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 最大程度保障胎兒的安全;③需要有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生， 助產(chǎn)士， 對(duì)頭盆不稱等危險(xiǎn)事件進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的識(shí)別， 新產(chǎn)程的減少干預(yù)， 不代表不干預(yù)。新產(chǎn)程安全性仍然存在爭(zhēng)議， 需要繼續(xù)研究。

綜上所述， 非藥物輔助鎮(zhèn)痛能夠減少初產(chǎn)婦的產(chǎn)程早期干預(yù)， 但未增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)， 有利于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的推行。

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[收稿日期：2020-04-23]