早期清創(chuàng)減壓聯(lián)合負(fù)壓技術(shù)治療糖尿病足的臨床效果觀察

劉飛 鐘子敏 吳日強(qiáng) 李天龍

【摘要】 目的 研究早期清創(chuàng)減壓聯(lián)合負(fù)壓技術(shù)治療糖尿病足的臨床效果。方法 60例糖尿病足患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患者均負(fù)壓技術(shù)治療， 觀察組再聯(lián)合早期清創(chuàng)治療。對(duì)比治療后的臨床效果， 血流灌注量、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面縮小率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率為90.00%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血流灌注量為（0.98±0.15）PU， 高于對(duì)照組的（0.79±0.18）PU， 疼痛評(píng)分為（2.01±0.54）分， 低于對(duì)照組的（3.41±0.81）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者創(chuàng)面縮小率為（84.25±11.36）%， 高于對(duì)照組的（50.37±10.47）%， 創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.02±9.05）d、換藥次數(shù)為（8.92±1.76）次， 均優(yōu)于對(duì)照組的（30.05±0.54）d、（20.07±1.39）次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病足患者中使用早期清創(chuàng)減壓聯(lián)合負(fù)壓技術(shù)效果顯著， 可有效改善患者疼痛情況及愈合時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;早期清創(chuàng);負(fù)壓技術(shù);疼痛;愈合時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.039

糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力， 可導(dǎo)致患者足部軟組織的破壞與畸形， 引發(fā)一系列足部問題[1， 2]。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)， 嚴(yán)重糖尿病足是造成糖尿病患者截肢最重要的危險(xiǎn)因素[3]。若得不到及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致下肢組織遭受破壞， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 加重其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 早期給予患者抗感染等治療顯得十分重要。臨床通常使用負(fù)壓技術(shù)治療該疾病， 能夠傳導(dǎo)損傷的信息給細(xì)胞核， 通過信號(hào)轉(zhuǎn)換， 分泌生長因子， 刺激組織產(chǎn)生新生血管[4， 5]。清創(chuàng)減壓是一項(xiàng)新的創(chuàng)面處理手段， 可降低清創(chuàng)過程中對(duì)組織的損傷， 降低患者的疼痛感， 提高清創(chuàng)效率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本科室收治的60例糖尿病足患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組中， 男17例， 女13例;年齡38～75歲， 平均年齡（55.43±7.58）歲;平均病程（16.34±5.42）周。觀察組中， 男19例， 女11例;年齡39～76歲， 平均年齡（55.63±8.69）歲;平均病程（16.52±5.53）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《糖尿病足診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②有明確糖尿病史的患者;③存在肢體疼痛、患肢冷感間歇性跛行的患者;④知情并簽署知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于其余原因所致的神經(jīng)病變的患者;②皮膚黏膜有潰瘍的患者;③妊娠早期的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予患者預(yù)防感染及改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療， 注意減少局部受壓， 并給予廣譜抗菌藥物治療。使用過氧化氫以及0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗， 然后將壞死組織剪除并使用聚維酮碘消毒， 使用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫作為敷料， 適當(dāng)修剪后將負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接。根據(jù)患者的創(chuàng)面愈合情況定期更換敷料， 可每4～7 d更換1次， 待創(chuàng)面愈合或無水腫及滲出現(xiàn)象時(shí)可停止更換敷料， 待患者創(chuàng)口處有生長旺盛的新肉芽組織出現(xiàn)時(shí)可撤除負(fù)壓創(chuàng)面裝置。每7 d為患者更換輔料1次。

1. 3. 2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 在放大鏡下進(jìn)行清創(chuàng)， 并使用0.9%的氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面， 同時(shí)清洗潰瘍及周邊1～2 mm范圍內(nèi)的創(chuàng)面， 若存在大面積的壞死組織可先將其剪除， 然后給予患者負(fù)壓創(chuàng)面治療。步驟同對(duì)照組。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的血流灌注量、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面縮小率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)。比較兩組患者療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失、創(chuàng)面基本愈合;有效：臨床癥狀基本消失、創(chuàng)面明顯縮小;無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 治療后， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血流灌注、疼痛評(píng)分比較 治療前， 兩組患者血流灌注、疼痛評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者血流灌注量高于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者創(chuàng)面縮小率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較 觀察組患者創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病足是多種原因引起的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥之一， 危害大、花費(fèi)多且治療時(shí)間長備受臨床關(guān)注[6]。臨床通常使用負(fù)壓技術(shù)治療該疾病， 能夠充分引流區(qū)內(nèi)的滲液， 壞死液化組織被負(fù)壓引流出體外， 刺激毛細(xì)血管再生， 促進(jìn)肉芽組織生長。但其殺菌、抗菌能力較差， 對(duì)于感染重， 分泌物含較多細(xì)菌及蛋白質(zhì)的難以處理的糖尿病足創(chuàng)面， 無法做到快速、無菌清除壞死組織， 對(duì)深部感染治療效果較差[7-9]。因此， 較多學(xué)者提出在使用負(fù)壓技術(shù)前早期清創(chuàng)減壓能夠有效清除細(xì)菌， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。早期清創(chuàng)減壓能夠提高清創(chuàng)效率， 減少對(duì)正常組織損壞， 降低患者的痛苦， 同時(shí)具有清創(chuàng)、殺菌的作用[10]。本研究早期清創(chuàng)減壓和負(fù)壓技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用， 結(jié)果顯示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合早期清創(chuàng)減壓能提高糖尿病足患者的臨床療效， 降低患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)， 持續(xù)負(fù)壓技術(shù)能夠刺激患者毛細(xì)血管再生， 從而促進(jìn)肉芽組織生長。早期清創(chuàng)減壓在徹底清創(chuàng)的同時(shí)還能保護(hù)神經(jīng)血管， 減少創(chuàng)口大小， 有助于傷口愈合， 同時(shí)對(duì)感染較嚴(yán)重者還具有深入清創(chuàng)的效果， 兩種方式聯(lián)合治療， 最終提高患者的臨床療效。

本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者血流灌注量高于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者血流灌注、疼痛評(píng)分明顯改善， 且聯(lián)合早期清創(chuàng)減壓治療的患者改善情況優(yōu)于單獨(dú)使用負(fù)壓技術(shù)治療的患者。本研究結(jié)果也顯示， 觀察組患者創(chuàng)面縮小率高于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合早期清創(chuàng)減壓的患者改善情況優(yōu)于單獨(dú)使用負(fù)壓技術(shù)的患者， 與上述觀點(diǎn)基本一致。負(fù)壓技術(shù)可將體內(nèi)膿液及壞死液化組織引出體外， 有助于毛細(xì)血管的再生， 同時(shí)有效隔離外界與創(chuàng)面， 避免細(xì)菌入侵。早期清創(chuàng)減壓在沖洗過程中產(chǎn)生強(qiáng)大的壓力， 可去除創(chuàng)面表明及創(chuàng)面深層細(xì)胞及真菌， 有助于全面清除細(xì)菌。但是本研究樣本量小， 時(shí)間短， 研究不夠深入， 在后續(xù)研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量深入研究， 為糖尿病足的治療提供新思路。

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[收稿日期：2020-04-30]