智慧社會(huì)背景下電子健康記錄價(jià)值共創(chuàng)機(jī)制及實(shí)施路徑研究*

王 錳 蔣琳萍 鄭建明

（1.江蘇大學(xué)科技信息研究所 江蘇鎮(zhèn)江 212013；2.南京大學(xué)信息管理學(xué)院 南京 210023）

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表關(guān)于“健康中國(guó)”政策的重要講話，在十九大報(bào)告中又進(jìn)一步提出在“健康中國(guó)戰(zhàn)略”中充分體現(xiàn)以人為本。隨著中國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)的類型和規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，數(shù)據(jù)爆炸推動(dòng)健康醫(yī)療進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代。在智慧社會(huì)的背景下，如何發(fā)揮數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，將其融入健康醫(yī)療場(chǎng)景，夯實(shí)數(shù)據(jù)質(zhì)量，拓展應(yīng)用空間，打破數(shù)據(jù)孤島、提高數(shù)據(jù)分析技術(shù)，服務(wù)于“健康中國(guó)戰(zhàn)略”成為亟待思考并解決的問(wèn)題。這一問(wèn)題在學(xué)界已引起重視，尤其是隨著大數(shù)據(jù)、人工智能、移動(dòng)互聯(lián)等現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展與融合，如何發(fā)揮“智慧社會(huì)”開(kāi)放共享、多元互動(dòng)、協(xié)同治理等優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)智慧化轉(zhuǎn)型，如何借助數(shù)據(jù)充分發(fā)揮電子健康記錄的價(jià)值成為熱議話題。

1 健康記錄價(jià)值研究回顧

傳統(tǒng)健康記錄主要以紙質(zhì)記錄形式分散存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的庫(kù)房中，數(shù)據(jù)價(jià)值發(fā)揮有限。互聯(lián)網(wǎng)的普及和智慧社會(huì)的建設(shè)，為健康記錄發(fā)揮數(shù)據(jù)價(jià)值提供了契機(jī)。健康記錄價(jià)值逐漸被認(rèn)識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利用健康記錄開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理、居民電子健康記錄建立、區(qū)域間記錄信息資源共享等方面取得進(jìn)展。陶水龍認(rèn)為健康記錄要發(fā)揮價(jià)值，需洞察記錄之間、用戶之間以及記錄與用戶之間的關(guān)系[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)為用戶利用電子健康記錄價(jià)值提供機(jī)會(huì)，用戶作為主體，其利用記錄價(jià)值的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性也得到重視。健康記錄作為專門記錄，價(jià)值主體廣泛，傳統(tǒng)的健康記錄通過(guò)新媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建了新的管理模式和服務(wù)體系。

國(guó)外對(duì)于電子健康記錄（Electronic Health Record, EHR）的理論和實(shí)踐研究始于20世紀(jì)90年代。Uslu和Jürgen發(fā)現(xiàn)EHR 具有改進(jìn)管理流程、克服紙質(zhì)文檔問(wèn)題、確保治療質(zhì)量和改進(jìn)質(zhì)量控制的潛力。雖然從國(guó)家角度來(lái)看EHR實(shí)施率不高，其作為技術(shù)工具是否有效還存在疑問(wèn)，但是理論和實(shí)踐都表明電子記錄對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響積極，EHR的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和醫(yī)學(xué)價(jià)值都不容忽視[2]。Sabrina和Alessandr等以意大利學(xué)術(shù)綜合醫(yī)院為例，發(fā)現(xiàn)EHR 的作用：一是從技術(shù)角度，能避免患者對(duì)筆跡的錯(cuò)誤解讀，減少劑量誤差，防止重要診療信息的遺漏；其次，EHR 強(qiáng)調(diào)互助合作和共享，改善了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員之間的關(guān)系，公民也不再只是EHR 中信息的受益者，而成為健康記錄的共同創(chuàng)造者[3]。Yelipe和Porika從技術(shù)的角度挖掘健康記錄的數(shù)據(jù)價(jià)值，他們提出一種基于類的聚類歸算技術(shù)，利用歐氏距離和模糊相似度估計(jì)任意兩個(gè)病歷之間的相似度，挖掘健康記錄之間的關(guān)聯(lián)性價(jià)值[4]。Sanaz通過(guò)對(duì)加拿大安大略海岸心理健康科學(xué)中心（Ontario Shores Centre for Mental Health Sciences）的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)EHR 的實(shí)施從安全、有效、效率、以患者為中心、及時(shí)、公平六個(gè)方面改善醫(yī)療服務(wù)。不過(guò)，他們發(fā)現(xiàn)EMR面臨著前期投資成本高，系統(tǒng)啟動(dòng)工作流程中的潛在中斷、隱私外泄等挑戰(zhàn)[5]。Xanthidou等分析希臘和阿曼兩國(guó)電子健康記錄系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和價(jià)值，他們認(rèn)為EHR價(jià)值的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用要注重個(gè)人隱私，患者對(duì)自身健康記錄具有決定權(quán)[6]。

從國(guó)內(nèi)外電子健康記錄價(jià)值的理論研究和實(shí)踐應(yīng)用看，健康記錄具有指導(dǎo)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值和數(shù)據(jù)價(jià)值，在理論上逐漸成熟，開(kāi)始在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用?；颊咴陔娮咏】涤涗泝r(jià)值的創(chuàng)建、完善和運(yùn)行過(guò)程中的作用越來(lái)越重要，患者參與價(jià)值得到重視，但是有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者三者如何實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造的研究有待深入。基于智慧社會(huì)的大背景，本研究將價(jià)值共創(chuàng)理論引入，進(jìn)一步理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人員、患者的價(jià)值共創(chuàng)關(guān)系，以期充分發(fā)揮患者就醫(yī)健康記錄的社會(huì)價(jià)值，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)。

2 價(jià)值共創(chuàng)理論及其應(yīng)用

2.1 價(jià)值共創(chuàng)理論的淵源及內(nèi)涵

“價(jià)值由誰(shuí)創(chuàng)造”問(wèn)題一直是經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)界研究的重點(diǎn)[7]。價(jià)值共創(chuàng)思想可追溯到19世紀(jì)，但價(jià)值共創(chuàng)作為一種概念被廣泛討論始于20世紀(jì)初，此后逐漸演化成兩個(gè)分支，一是由Prahalad和Ra-maswamy從企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略與管理的視角提出的價(jià)值共創(chuàng)理論。他們從消費(fèi)者角度考量，認(rèn)為價(jià)值共創(chuàng)是消費(fèi)者與企業(yè)通過(guò)互動(dòng)共同創(chuàng)造顧客個(gè)性化體驗(yàn)的過(guò)程，二者在交互中，確定服務(wù)目標(biāo)，解決相關(guān)問(wèn)題，提升服務(wù)質(zhì)量，共同創(chuàng)造價(jià)值[8]；另一個(gè)是由Vargo和Lusch在從經(jīng)濟(jì)發(fā)展與演變角度提出的一種價(jià)值創(chuàng)造的新范式：服務(wù)主導(dǎo)邏輯 （Service-Dominant Logic，S-D Logic）的價(jià)值共創(chuàng)理論[9]。該角度下，強(qiáng)調(diào)消費(fèi)者是創(chuàng)新的主體，是有效資源的擁有者，也是價(jià)值的共同創(chuàng)造者，其知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)都有助于服務(wù)創(chuàng)新過(guò)程中的價(jià)值創(chuàng)造[10]。服務(wù)主導(dǎo)邏輯下的價(jià)值共創(chuàng)又衍生出服務(wù)邏輯、服務(wù)科學(xué)和服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)三個(gè)研究視角[11]。價(jià)值共創(chuàng)理論在不斷地成熟和拓展，雖然角度各有側(cè)重，但本質(zhì)就是多主體通過(guò)服務(wù)交換和資源整合而共同創(chuàng)造價(jià)值的動(dòng)態(tài)過(guò)程[12]。

2.2 價(jià)值共創(chuàng)理論的應(yīng)用

價(jià)值共創(chuàng)理論為不少領(lǐng)域的研究提供新的思維指導(dǎo)和理論框架，這些領(lǐng)域包括營(yíng)銷、戰(zhàn)略管理、物流管理等。在營(yíng)銷學(xué)領(lǐng)域，基于服務(wù)主導(dǎo)邏輯的價(jià)值共創(chuàng)理論的引入使得價(jià)值創(chuàng)造從傳統(tǒng)思路轉(zhuǎn)向共同創(chuàng)造的邏輯，營(yíng)銷交易由原來(lái)的單向線性過(guò)程變成了開(kāi)放、互動(dòng)和關(guān)聯(lián)的過(guò)程[13]。在戰(zhàn)略管理方面，根據(jù)服務(wù)主導(dǎo)邏輯下的價(jià)值共創(chuàng)理論，物流集成商提供價(jià)值主張和方案，運(yùn)用擁有的知識(shí)和技能整合物流分包商、物流中介商等各個(gè)主體的資源，在物流服務(wù)中提升顧客的感知度，從而實(shí)現(xiàn)價(jià)值共創(chuàng)[14]。

價(jià)值共創(chuàng)理論同樣為公共服務(wù)提供新的方向。價(jià)值共創(chuàng)已經(jīng)逐漸與電子政務(wù)、數(shù)字教育平臺(tái)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)等公共服務(wù)融合。醫(yī)療服務(wù)屬于公共服務(wù)的重要組成部分，隨著價(jià)值共創(chuàng)理論在公共服務(wù)領(lǐng)域的演進(jìn)，已有學(xué)者將價(jià)值共創(chuàng)理論與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。Janet等學(xué)者對(duì)患者就診行為進(jìn)行長(zhǎng)期觀察和分析，發(fā)現(xiàn)患者在尋醫(yī)問(wèn)診過(guò)程中通過(guò)技能、方法、知識(shí)的轉(zhuǎn)換在醫(yī)療活動(dòng)的價(jià)值共創(chuàng)中發(fā)揮了重要作用[15]。Priya Nambisan和Satish Nambisa則提出患者參與價(jià)值共創(chuàng)過(guò)程的理論模型，McColl-Kennedy等進(jìn)一步指出患者在醫(yī)療活動(dòng)中的價(jià)值共創(chuàng)行為包括信息搜集、共同學(xué)習(xí)、建立聯(lián)系、協(xié)同操作以及共同生產(chǎn)與價(jià)值共創(chuàng)活動(dòng)有關(guān)的大腦活動(dòng)等[16]。胡蓉等認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)過(guò)程是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享醫(yī)療信息，患者獲取醫(yī)療信息，以及共創(chuàng)醫(yī)療信息的合作過(guò)程。醫(yī)療價(jià)值共創(chuàng)不再局限于醫(yī)療流程、技術(shù)、設(shè)施等顯性價(jià)值層面，它還逐漸深入信息、知識(shí)等隱性價(jià)值層面[17]。

3 智慧社會(huì)背景下的電子健康記錄價(jià)值共創(chuàng)要素及其模型

健康記錄的價(jià)值共創(chuàng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在價(jià)值共創(chuàng)理論的指導(dǎo)下，與患者一起建立完整的健康記錄并創(chuàng)造價(jià)值。三方主體在價(jià)值共創(chuàng)活動(dòng)中分別承擔(dān)不同的角色任務(wù)，兩兩之間的共創(chuàng)過(guò)程最終形成健康記錄價(jià)值共創(chuàng)機(jī)制。智慧社會(huì)背景下，醫(yī)療生態(tài)圈的相關(guān)者（醫(yī)務(wù)人員、患者）、組織機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及技術(shù)等整合是健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的核心[18]，三者之間相互作用，形成一個(gè)基于共生環(huán)境的開(kāi)放式健康記錄價(jià)值共創(chuàng)生態(tài)圈。

3.1 健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的構(gòu)成要素分析

3.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其角色定位

在智慧社會(huì)背景下，每個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都擁有較為完備的信息化設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備，搭建連接診前預(yù)防、診中治療、診后康復(fù)的全套醫(yī)療信息化服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)該體系對(duì)患者的病情進(jìn)行長(zhǎng)期、實(shí)時(shí)跟蹤[19]。除了診中治療環(huán)節(jié)必須在線下進(jìn)行，診前預(yù)防、健康咨詢和診后康復(fù)相關(guān)的信息交流、資料獲取環(huán)節(jié)都可以網(wǎng)絡(luò)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再對(duì)線上線下形成的健康記錄開(kāi)展追蹤和歸檔處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)聯(lián)合形成醫(yī)聯(lián)體，聚集各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息和知識(shí)資源，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)間信息共享和協(xié)同的互操作性。醫(yī)聯(lián)體收集和整合醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站、客戶端等渠道形成的電子健康記錄，以及單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的健康記錄資源，提供全過(guò)程歸檔服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

3.1.2 醫(yī)務(wù)人員及其角色定位

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員是促使健康記錄價(jià)值生成與升值的主體。首先，在智慧社會(huì)背景下，醫(yī)務(wù)人員不局限于線下坐診聽(tīng)診，借助智慧社會(huì)大背景，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站和客戶端為患者和醫(yī)務(wù)人員搭建了更加便捷高效的尋醫(yī)問(wèn)診、健康咨詢平臺(tái)。線上線下形成的健康記錄都是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)健康記錄信息庫(kù)的重要組成部分，是健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的資源基礎(chǔ)。其次，醫(yī)務(wù)人員還承擔(dān)各種教學(xué)科研任務(wù)，這些醫(yī)療活動(dòng)中形成的記錄對(duì)于疾病的治愈和前沿醫(yī)術(shù)的推進(jìn)具有重要作用。再次，不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員之間通過(guò)交流可以共享醫(yī)療信息資源，從醫(yī)療實(shí)踐層面提高效率和質(zhì)量。

3.1.3 患者及其角色定位

患者在服務(wù)邏輯主導(dǎo)下的價(jià)值共創(chuàng)理論中是重要的價(jià)值創(chuàng)造者?；颊邿o(wú)論是院外還是院內(nèi)的就診，都在形成個(gè)人的健康記錄。這些記錄依靠患者收集、保存，就診時(shí)患者將有效醫(yī)療癥狀信息提供給醫(yī)務(wù)人員，這些信息作為重要的基礎(chǔ)資源，有利于疾病的診斷，有助于健康記錄共創(chuàng)過(guò)程中產(chǎn)生新的價(jià)值。其次，患者與患者之間對(duì)于健康記錄價(jià)值的共創(chuàng)既可以通過(guò)面對(duì)面的線下交流，也可以通過(guò)醫(yī)療平臺(tái)反饋?zhàn)约旱闹委熯^(guò)程，這些信息既有助于患者將自我康復(fù)情況反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以為其他患者提供有效診療信息。這些零散的醫(yī)療信息經(jīng)過(guò)整合同樣能發(fā)揮健康記錄價(jià)值。

3.2 健康記錄價(jià)值共創(chuàng)機(jī)制

智慧社會(huì)背景下，健康記錄的增量?jī)r(jià)值來(lái)自對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及患者三方的有效整合，促進(jìn)隱性價(jià)值和顯性價(jià)值的交互和轉(zhuǎn)換，形成健康記錄價(jià)值共創(chuàng)機(jī)制，如圖1所示。在該機(jī)制中，健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的積累是實(shí)施價(jià)值共創(chuàng)的基礎(chǔ)，通過(guò)主體之間的健康記錄來(lái)記錄信息利用，促進(jìn)了記錄價(jià)值交流和共創(chuàng)。具體來(lái)說(shuō)，健康記錄價(jià)值共創(chuàng)分為三個(gè)階段，分別是價(jià)值共創(chuàng)先導(dǎo)階段、價(jià)值共創(chuàng)發(fā)生階段、價(jià)值共創(chuàng)結(jié)果階段。多主體參與的健康記錄價(jià)值共創(chuàng)是一個(gè)前后銜接、動(dòng)態(tài)循環(huán)的過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及患者三方加強(qiáng)合作，不斷完善價(jià)值共創(chuàng)模型，借助外部政策、技術(shù)環(huán)境，促進(jìn)了健康記錄價(jià)值的開(kāi)發(fā)與利用。

圖1 健康記錄價(jià)值共創(chuàng)機(jī)制

3.3 電子健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的階段

3.3.1 價(jià)值共創(chuàng)先導(dǎo)階段

價(jià)值共創(chuàng)先導(dǎo)階段主要是健康記錄信息的識(shí)別與收集。在這一階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者三方的界限較為明晰，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的交互關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有對(duì)象性有形資源，而醫(yī)務(wù)人員則擁有操縱性無(wú)形資源，這是價(jià)值共創(chuàng)的基礎(chǔ)。在此階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步提升對(duì)于記錄信息來(lái)源的識(shí)別能力，逐步與醫(yī)務(wù)人員、患者建立正確適當(dāng)?shù)慕换リP(guān)系，為價(jià)值共創(chuàng)奠定基礎(chǔ)。例如利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)集中患者個(gè)人健康信息和就診信息，全面地獲取患者的健康記錄，包括患者的日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、醫(yī)院體檢記錄和臨床診療方案等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以了解到患者的健康需求，在收集和分析患者的健康記錄之后，根據(jù)實(shí)際情況充實(shí)健康記錄庫(kù)。醫(yī)務(wù)人員能夠根據(jù)就診和科研實(shí)際情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)，提出自身需求?；颊邉t可以通過(guò)瀏覽醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的公開(kāi)健康記錄增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的全面了解，在這個(gè)過(guò)程中，患者對(duì)健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的參與度不夠明顯?？傊?，在整個(gè)過(guò)程中各方擁有的信息都是共創(chuàng)階段的信息來(lái)源。

3.3.2 價(jià)值共創(chuàng)發(fā)生階段

價(jià)值共創(chuàng)發(fā)生階段是核心階段，該階段又可以分為健康記錄共享、整合與產(chǎn)生三個(gè)主要環(huán)節(jié)。共享環(huán)節(jié)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)聯(lián)體建立線上和線下溝通平臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員和患者雙方不間斷地輸入獨(dú)有的記錄信息，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其他類似的病情診斷、治療記錄資源輸送給患者，患者將自己的就診體驗(yàn)和效果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在交流和探討病情的過(guò)程中逐步實(shí)現(xiàn)異質(zhì)信息的耦合。整合環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，整合形式包括社會(huì)化、外部化、聯(lián)合化與內(nèi)隱化等，通過(guò)關(guān)聯(lián)分析技術(shù)，構(gòu)造環(huán)環(huán)相扣的知識(shí)圖譜，通過(guò)這些隱性或顯性的相關(guān)關(guān)系，更加全面、直觀、透徹地抓住本質(zhì)，深層次共創(chuàng)、共建、共享記錄價(jià)值，并通過(guò)價(jià)值產(chǎn)生環(huán)節(jié)，產(chǎn)生新的健康記錄元素、健康記錄知識(shí)集合，充實(shí)健康記錄資源庫(kù)。這一環(huán)節(jié)并非對(duì)健康記錄信息簡(jiǎn)單疊加，而是組合或重構(gòu)，這種新的記錄價(jià)值創(chuàng)造不僅囊括新技術(shù)、新方法，而且也包括能夠改進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的新理念和新思想。

3.3.3 價(jià)值共創(chuàng)結(jié)果階段

這一階段是健康記錄價(jià)值的轉(zhuǎn)化與應(yīng)用階段。在此階段中，多個(gè)主體將外部獲取的記錄信息與自身?yè)碛械慕】涤涗浶畔⒊浞秩诤希⑶已h(huán)反饋，以此輔助其他主體不斷改進(jìn)和完善[20]。此階段形成的記錄信息又成為下一輪記錄價(jià)值共創(chuàng)的來(lái)源，在價(jià)值共創(chuàng)過(guò)程中不斷優(yōu)化共創(chuàng)主體關(guān)系，豐富價(jià)值共創(chuàng)的記錄資料，疏通共創(chuàng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，為下一輪價(jià)值共創(chuàng)做準(zhǔn)備。在這一過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者充當(dāng)健康記錄價(jià)值轉(zhuǎn)化者的角色，是積極的健康記錄價(jià)值利用者、反饋者以及傳播者，他們共同將價(jià)值共創(chuàng)過(guò)程中產(chǎn)生的新知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中，及時(shí)提出和吸納服務(wù)中的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)和完善醫(yī)療服務(wù)。

4 智慧社會(huì)背景下健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的實(shí)施策略

4.1 政府加強(qiáng)引導(dǎo)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與價(jià)值共創(chuàng)提供必要的保障

政府應(yīng)當(dāng)提供政策和制度保障。對(duì)于健康記錄的管理，《國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》雖已發(fā)布，但還沒(méi)有明確規(guī)定實(shí)施細(xì)則。一方面，隨著智慧社會(huì)建設(shè)的推進(jìn)，現(xiàn)有與健康記錄有關(guān)的政策和制度還需要根據(jù)國(guó)家“健康中國(guó)”戰(zhàn)略及時(shí)跟進(jìn)，建立配套的健康記錄制度體系。另一方面，當(dāng)前健康記錄的價(jià)值創(chuàng)造主體局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，患者參與度低，還需要政府部門出臺(tái)患者參與健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范健康記錄價(jià)值共創(chuàng)規(guī)范[21]，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者參與價(jià)值共創(chuàng)有據(jù)可循。

4.2 與相關(guān)部門合作，為醫(yī)務(wù)人員的健康記錄價(jià)值共創(chuàng)賦能

健康記錄價(jià)值的創(chuàng)造，需要相關(guān)人員具備扎實(shí)的記錄業(yè)務(wù)能力。健康記錄價(jià)值創(chuàng)造的一方是醫(yī)務(wù)人員，但是健康記錄價(jià)值轉(zhuǎn)化和生成則主要由健康記錄管理員承擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記錄管理部門需要與當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)保存部門加強(qiáng)合作，聯(lián)合培訓(xùn)，從理論、規(guī)范和技術(shù)三方面建立豐富的健康記錄知識(shí)儲(chǔ)備，使之具備完善的記錄收集、整理、鑒定、保管、統(tǒng)計(jì)、編研、檢索、利用的意識(shí)和能力，提高管理人員的記錄價(jià)值共創(chuàng)技能，能夠發(fā)現(xiàn)各個(gè)健康記錄之間的顯性和隱性聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)健康記錄價(jià)值的創(chuàng)造、轉(zhuǎn)化和生成任務(wù)。

4.3 傳統(tǒng)現(xiàn)代結(jié)合，完善電子健康記錄價(jià)值共創(chuàng)平臺(tái)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用智慧社會(huì)提供的技術(shù)紅利，搭建類型多樣的健康記錄價(jià)值共創(chuàng)參與平臺(tái)，使“線上”和“線下”兩種途徑相互補(bǔ)充。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府的支持下，完善健康記錄價(jià)值共創(chuàng)線上網(wǎng)站的交互功能，利用微信、微博等新媒體平臺(tái)，為患者參與健康記錄的上傳、獲取、咨詢和評(píng)價(jià)提供渠道；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為不能熟練操作智能手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的患者保留共創(chuàng)渠道，提供培訓(xùn)或者通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)采集、電話等相對(duì)傳統(tǒng)的方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有兼顧這兩種健康記錄價(jià)值共創(chuàng)方式，才能為更好地實(shí)現(xiàn)價(jià)值共創(chuàng)做好基礎(chǔ)工作。借助互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了高效連接，形成良性的互動(dòng)系統(tǒng)，服務(wù)形式包括健康教育、電子處方記錄、個(gè)性化醫(yī)療方案推薦等。依托互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，健康記錄價(jià)值共創(chuàng)有助于充分發(fā)揮健康記錄信息的資源作用，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和共享。

4.4 樹(shù)立共創(chuàng)思維，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與健康記錄價(jià)值共創(chuàng)

患者樹(shù)立角色權(quán)利和義務(wù)觀，讓共創(chuàng)思維扎根，形成參與健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的氛圍?；颊咴谑褂媒】涤涗浿袝?huì)產(chǎn)生很多行為數(shù)據(jù)，能體現(xiàn)患者使用健康記錄的行為和情感傾向。在健康記錄價(jià)值共創(chuàng)的內(nèi)容方面，患者的個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)大致可分為三種：日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、醫(yī)院體檢記錄和臨床診療記錄。日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一般包括睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)[22]，這類數(shù)據(jù)具有很強(qiáng)的患者導(dǎo)向性，需要患者配合，主動(dòng)形成保存、分享個(gè)人健康記錄的習(xí)慣?；颊咦鳛榻】涤涗泝r(jià)值共創(chuàng)的重要因素，還可以通過(guò)診療經(jīng)歷對(duì)醫(yī)療服務(wù)做出滿意與否的評(píng)價(jià)，通過(guò)反饋促進(jìn)健康記錄價(jià)值共創(chuàng)。

5 結(jié)語(yǔ)

在智慧社會(huì)背景下，改進(jìn)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，可以加快實(shí)現(xiàn)服務(wù)理念與服務(wù)方法上的革新與突破，在醫(yī)療變革中也將發(fā)揮健康記錄的重要憑證價(jià)值和數(shù)據(jù)價(jià)值。本文基于服務(wù)邏輯主導(dǎo)視角下的價(jià)值共創(chuàng)理論，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人員、患者在健康記錄中的價(jià)值共創(chuàng)角色，嵌入價(jià)值共創(chuàng)的先導(dǎo)、發(fā)生、結(jié)果中，形成多主體參與健康記錄共創(chuàng)機(jī)制，并通過(guò)政府加強(qiáng)引導(dǎo)，為醫(yī)務(wù)人員的健康記錄價(jià)值共創(chuàng)賦能，完善健康記錄價(jià)值共創(chuàng)平臺(tái)，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與健康記錄價(jià)值共創(chuàng)，促使電子健康記錄在健康中國(guó)建設(shè)中發(fā)揮更大的價(jià)值。