治療性溝通對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感及應(yīng)對(duì)方式的影響

石 云，武恒雙，李志麗，王寶金

中國(guó)宮頸癌每年新發(fā)病例數(shù)為13.15萬(wàn)，病死率約占全部女性惡性腫瘤的18.4%，對(duì)廣大女性健康造成嚴(yán)重威脅［1］。目前，宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)方式涉及范圍較廣，存在一定手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和目前的醫(yī)療水平缺乏了解，再加上相對(duì)復(fù)雜的圍手術(shù)期護(hù)理，導(dǎo)致患者對(duì)治療過(guò)程及預(yù)后產(chǎn)生疾病不確定感，降低了治療依從性，影響患者的手術(shù)效果及生活質(zhì)量［2］。疾病不確定感對(duì)患者的心理、情緒、社會(huì)適應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式等方面均有顯著影響［3］。趙瑩等［4］研究表明，治療性溝通系統(tǒng)可緩解不良情緒，優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式，提高社會(huì)支持，降低疾病不確定感。為改善腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感，優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式，該文通過(guò)回顧性分析97例患者的臨床資料，探討治療性溝通對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期疾病不確定感及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的宮頸癌患者97例，均符合《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南》宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）FIGO臨床分期ⅠA～ⅡA期；（2）患者均為首次行宮頸癌手術(shù)，均未進(jìn)行輔助化療、放療；（3）對(duì)該次研究知情同意；（4）可進(jìn)行正常的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腹部手術(shù)者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）存在心理、精神及語(yǔ)言溝通障礙；（3）有腹腔鏡手術(shù)禁忌證；（4）出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連；（5）手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者等。將2018年1月—2018年7月符合研究對(duì)象的48例設(shè)為對(duì)照組，將2018年8月—2019年1月符合研究對(duì)象的49例設(shè)為干預(yù)組。其中，對(duì)照組年齡35～72歲，平均（51.36±11.65）歲；病理類(lèi)型：鱗癌 39例，腺癌 9例；干預(yù)組年齡 38～76 歲，平均（51.74±12.29）歲；病理類(lèi)型：鱗癌41例，腺癌8例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。

1.2.1 對(duì)照組 在臨床治療上給予常規(guī)腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前完善疾病治療相關(guān)的輔助檢查和皮膚、消化道準(zhǔn)備、術(shù)前注意事項(xiàng)等；術(shù)后密切觀察患者的生命體征、管路護(hù)理、相關(guān)治療、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加治療性溝通干預(yù)。首先，從臨床工作年限≥6年、主管護(hù)師及以上職稱(chēng)的責(zé)任護(hù)士中選取6名組成治療性溝通小組，其中包括2名腫瘤專(zhuān)科護(hù)士，1名擁有心理咨詢師證書(shū)，小組成員均進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。其次，采用王維利［6］提出的治療性溝通系統(tǒng)（system of therapeutic communication，STC）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。此溝通系統(tǒng)主要借鑒護(hù)理程序的方法和步驟，包括關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通及指導(dǎo)性溝通3個(gè)亞系統(tǒng)，具體內(nèi)容如下：（1）關(guān)系性溝通。從患者住院開(kāi)始，入院當(dāng)天即進(jìn)行溝通2次，每次時(shí)間至少30 min，此部分溝通以構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系為目的，了解患者家庭基本情況、社會(huì)文化背景、愛(ài)好、性格等，拉近患者距離，取得患者配合，保證有效溝通。（2）評(píng)估性溝通。從患者術(shù)前準(zhǔn)備開(kāi)始，至少溝通3次，每次溝通時(shí)間約30～50 min。此部分溝通主要以傾聽(tīng)為主，了解患者對(duì)該疾病的想法、感受，其目的是發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、行為、態(tài)度等問(wèn)題，結(jié)合患者特點(diǎn)確定個(gè)性化的指導(dǎo)性溝通主題。（3）指導(dǎo)性溝通。從患者術(shù)后第1天開(kāi)始到術(shù)后康復(fù)出院，共溝通3～4次，每次溝通時(shí)間30～50 min不等。此部分溝通方式在遵循個(gè)性化原則、整體護(hù)理原則和尊重性原則的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施指導(dǎo)性溝通。溝通內(nèi)容包括：①信息支持：依據(jù)疾病不確定量表維度體現(xiàn)的內(nèi)容，圍繞患者在整個(gè)圍術(shù)期最擔(dān)心、想了解的問(wèn)題，對(duì)其提供相對(duì)應(yīng)的信息支持；②認(rèn)知支持：關(guān)注患者對(duì)自身病情認(rèn)知的變化，特別對(duì)悲觀、失望、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，適時(shí)正確引導(dǎo)，糾正認(rèn)知誤區(qū)，使其逐步建立健康的認(rèn)知模式；③情感支持：及時(shí)給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心及安慰，并動(dòng)員其親屬、朋友，特別是愛(ài)人多給予理解、關(guān)愛(ài)、照顧與支持，改善患者的負(fù)性情緒和遵醫(yī)行為；④補(bǔ)充信息支持：主要針對(duì)患者在指導(dǎo)性溝通過(guò)程中提到的其他問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充信息支持。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in IllnessScale forAdult，MUIS-A）。 該量表由 Mishel［7］設(shè)計(jì)，許淑蓮和黃秀犁［8］翻譯，主要用于評(píng)估住院患者在癥狀、診斷、治療和預(yù)后等方面的不確定感水平。該量表包含33個(gè)條目，總分為33～165分，含復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性、不明確性4個(gè)維度，得分越高，表示疾病不確定感水平越高。（2）Jalowiec的應(yīng)對(duì)量表。由Jalowiec等［9］編制，該量表包括 8種應(yīng)對(duì)方式，分別為：樂(lè)觀、面對(duì)、情感、支持、保守、逃避、自我依賴(lài)和聽(tīng)天由命，包含60個(gè)條目，其中樂(lè)觀（9條）、面對(duì)（10 條）、情感（5 條）、支持（5 條）、保 守（7 條）、逃避（13 條）、自我依賴(lài)（7 條）、聽(tīng)天由命（4 條）。 每個(gè)條目進(jìn)行4等級(jí)評(píng)分（0～3分），分別為“沒(méi)有、很少、有時(shí)、經(jīng)?！?，得分越高，表示該種應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較行 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（n）、率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感情況比較干預(yù)后，干預(yù)組患者疾病不確定感各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)方式情況比較干預(yù)后，干預(yù)組患者采用樂(lè)觀、面對(duì)、支持3個(gè)應(yīng)對(duì)方式的維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；采用逃避、自我依賴(lài)、聽(tīng)天由命 3個(gè)應(yīng)對(duì)方式的維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 2組宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感得分情況比較（分，）

表1 2組宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感得分情況比較（分，）

組別 n 復(fù)雜性 信息缺乏 不可預(yù)測(cè)性 不明確性干預(yù)組 49 11.76±3.25 11.83±3.17 11.51±2.73 23.36±6.31對(duì)照組 48 14.32±3.16 14.64±3.21 14.27±3.08 27.55±6.26 t值 - -3.922 -4.339 -4.679 -3.268 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.002

表2 2組宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)方式得分情況比較（分，）

表2 2組宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)方式得分情況比較（分，）

組別 n 樂(lè)觀 面對(duì) 情感 支持 保守 逃避 自我依賴(lài) 聽(tīng)天由命干預(yù)組 49 2.12±0.92 1.91±0.75 1.79±0.81 2.24±1.11 1.33±0.69 1.23±0.65 1.17±0.51 1.32±0.68對(duì)照組 48 1.67±0.76 1.48±0.68 1.57±0.72 1.67±0.79 1.61±0.78 1.58±0.63 1.56±0.67 1.67±0.75 t值 - 2.654 2.991 1.500 2.963 -1.986 -2.716 -3.262 -2.322 P值 - 0.009 0.004 0.137 0.004 0.050 0.008 0.002 0.022

3 討論

3.1 治療性溝通干預(yù)可降低宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感疾病不確定感指缺乏確定與疾病相關(guān)事務(wù)的能力，影響患者的適應(yīng)能力、康復(fù)進(jìn)程、生理狀態(tài)及遠(yuǎn)期生存率，較高的疾病不確定感能影響患者的情緒［10］。國(guó)外有研究表明，較低的疾病不確定感可以改變患者的應(yīng)對(duì)能力和心理調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而影響疾病的治療依從性、療效、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸［11］。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者疾病不確定感各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療性溝通干預(yù)方法可以改善宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的疾病不確定感。該研究的優(yōu)勢(shì)在于，在干預(yù)初期應(yīng)用關(guān)系性溝通能夠拉近患者的距離，取得患者的配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后期開(kāi)展干預(yù)工作打好基礎(chǔ)；在評(píng)估性溝通過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、行為、態(tài)度等問(wèn)題，結(jié)合患者特點(diǎn)確定個(gè)性化的指導(dǎo)性溝通主題；在指導(dǎo)性溝通中，結(jié)合以上溝通獲取的相關(guān)患者信息，通過(guò)信息支持、認(rèn)知支持、情感支持、補(bǔ)充信息支持等內(nèi)容開(kāi)展指導(dǎo)性溝通，在患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、獲取疾病相關(guān)信息、減輕心理壓力、獲得支持等方面均起到了良好的作用。通過(guò)治療性溝通干預(yù)，可以降低宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感，提高了患者確定與疾病相關(guān)事務(wù)的能力，進(jìn)而提升患者的適應(yīng)能力和康復(fù)進(jìn)程。

3.2治療性溝通干預(yù)可提升宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)指?jìng)€(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的變化有目的、有意識(shí)、靈活的一種調(diào)節(jié)行為，它通過(guò)改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，來(lái)調(diào)節(jié)與該事件相關(guān)的軀體或情感反應(yīng)［12］。有研究報(bào)道，治療性溝通干預(yù)可有效調(diào)節(jié)癌癥患者的心理狀態(tài)，優(yōu)化患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，有助于其快速康復(fù)［13，14］。王芳和李楠［15］研究表明，關(guān)心、支持、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心，并及時(shí)提供相關(guān)信息支持，能促使患者采用積極正確的方式應(yīng)對(duì)疾病。該研究結(jié)果顯示，接受治療性溝通干預(yù)后，干預(yù)組患者采用樂(lè)觀、面對(duì)、支持3個(gè)應(yīng)對(duì)方式的維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；采用逃避、自我依賴(lài)、聽(tīng)天由命3個(gè)應(yīng)對(duì)方式的維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)治療性溝通，能使宮頸癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期減少消極的應(yīng)對(duì)方式，更多地采用積極的應(yīng)對(duì)方式。指導(dǎo)性溝通過(guò)程中，在信息支持階段，圍繞患者在整個(gè)圍手術(shù)術(shù)期最擔(dān)心、想了解的問(wèn)題，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地為患者提供相對(duì)應(yīng)的信息支持，滿足患者的需求。在認(rèn)知支持階段，特別針對(duì)癌癥患者出現(xiàn)的悲觀、失望、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，能夠及時(shí)正確引導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，建立健康的認(rèn)知模式，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，進(jìn)而有利于疾病的治療和恢復(fù)。在情感支持階段，注重患者的心理指導(dǎo)，主動(dòng)給予鼓勵(lì)、關(guān)心及安慰，并動(dòng)員其親屬、朋友，特別是愛(ài)人多給予理解、關(guān)愛(ài)、照顧與支持，所有可以幫助患者更好地改善其悲觀的情緒。

綜上所述，治療性溝通干預(yù)可以改善宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式，協(xié)助患者建立更健康的行為方式，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)臨床護(hù)理工作有一定的借鑒、指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。