床旁超聲心動圖對急診心血管疾病的診斷價值

楊 箏

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣、生活方式的改變，心血管疾病患病率呈明顯上升趨勢，其中動脈硬化所致的心肌梗死作為危害公共健康的主要因素之一增速明顯［1］。因急診心血管疾病患者多急性發(fā)作、病情復(fù)雜且嚴(yán)重，發(fā)作時不宜頻繁搬動，故無法及時接受CT等影像學(xué)檢查，易延誤診斷時機(jī)，進(jìn)而錯失治療最佳時機(jī)［2］。床旁超聲心動圖具有快捷、無創(chuàng)、靈活等優(yōu)勢，無須移動患者即可實(shí)施檢查，適用于不宜搬動、病情危重的急診心血管疾病者［3］。該文選擇2017年3月—2019年6月就診于筆者所在醫(yī)院的170例急診心血管疾病患者作為研究對象，分析床旁超聲心動圖對急診心血管疾病的診斷價值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月—2019年6月就診于筆者所在醫(yī)院的170例急診心血管疾病患者為研究對象，男105例，女65例；年齡42～79歲，平均（62.10±4.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院30 min內(nèi)行心電圖、床旁超聲心動圖檢查；發(fā)病在12 h內(nèi)；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、慢性傳染性疾病、先天性心臟病、先天性免疫系統(tǒng)疾病者，臨床資料不完整者及依從性差者。

1.2方法入院30 min內(nèi)行床旁心電圖、床旁超聲心動圖檢查。使用Loqic book型便攜式床旁彩色多普勒超聲診斷儀行床旁超聲心動圖檢查，探頭頻率為1.5～2.5 MHz。取左側(cè)臥位，探查部位為心尖部切面和常規(guī)胸骨旁切面，先用二維超聲和M型超聲測量左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左右心房內(nèi)徑、左心室后壁舒張末期厚度以及肺動脈主干與分支、主動脈升部、根部內(nèi)徑。并使用彩色多普勒超聲血流成像觀察患者是否存在反流、分流現(xiàn)象，用連續(xù)多普勒、脈沖多普勒超聲模式對主動脈血流流速測定。使用ECG 350P型2導(dǎo)聯(lián)心電圖儀 （日本光電公司）實(shí)施心電圖檢查，患者取坐位，使用動態(tài)心電圖記錄器檢測患者24 h動態(tài)心動圖，借助計(jì)算機(jī)分析處理檢測結(jié)果，轉(zhuǎn)換為心電圖成像。

1.3觀察指標(biāo)（1）臨床證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，即手術(shù)或其他影像學(xué)檢查。分析心電圖、床旁超聲心動圖檢查對急診心血管疾病檢出率。（2）分析心電圖、床旁超聲心動圖檢查用時、反應(yīng)時間、診斷用時，三者分別指儀器測量開始至結(jié)束時間、急診申請床旁超聲心動圖或心電圖至開始檢查用時、醫(yī)師或操作者接受影像結(jié)果至做出診斷用時。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)；以 n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床證實(shí)結(jié)果170例患者中非急性心肌梗死50例（29.41%），急性心肌梗死27例（15.88%），急性心肌梗死合并左心功能不全18例 （10.59%），肺栓塞10例 （5.88%），慢性肺源性心臟病6例（3.53%），心包積液 43例（25.29%），A 型主動脈夾層4例 （2.35%），風(fēng)心病合并左心房血栓3例（1.76%），心肌炎、主動脈瓣狹窄各 2例（1.18%），肥厚型心肌病5例（2.94%）。

2.2心電圖、床旁超聲心動圖對急診心血管疾病檢出率床旁超聲心動圖診斷非急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死合并左心功能不全、心包積液和總檢出率高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方式對肺栓塞、慢性肺源性心臟病、A型主動脈夾層、風(fēng)心病合并左心房血栓、心肌炎、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.3兩種方法檢查用時、反應(yīng)時間、診斷用時比較床旁超聲心動圖檢查用時、反應(yīng)時間、診斷用時與心電圖相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

急診心血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，部分重癥患者收治入院后，因病因復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)各異、病情緊急、病史不清等因素，難以準(zhǔn)確診斷病情，無法及時實(shí)施有效的治療，易延誤治療最佳時機(jī)，對患者生命造成嚴(yán)重威脅［4，5］。 心電圖是臨床對心血管疾病診斷最常用的檢查手段之一，能反映心血管電生理特性，對患者疾病情況進(jìn)行判斷，具有費(fèi)用低、操作簡單、檢查速度快等特點(diǎn)［6，7］。但心電圖鑒別診斷復(fù)雜的心血管疾病能力較弱，僅能經(jīng)異常的心電圖表現(xiàn)對疾病類型與進(jìn)展做出初步判斷，診斷準(zhǔn)確性欠佳。

床旁超聲心動圖具有快速、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確、快速地評估急重癥心血管疾病患者病情，指導(dǎo)臨床實(shí)施個性化治療措施［8］。該研究結(jié)果顯示，床旁超聲心動圖診斷非急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死合并左心功能不全、心包積液和總檢出率高于心電圖；兩種方式對肺栓塞、慢性肺源性心臟病、A型主動脈夾層、風(fēng)心病合并左心房血栓、心肌炎、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病檢出率和檢查用時、反應(yīng)時間、診斷用時比較無明顯差異，提示床旁超聲心動圖診斷急診心血管疾病準(zhǔn)確性高于心電圖。床旁超聲心動圖可經(jīng)旋轉(zhuǎn)法、平移法、扇形掃描法使探頭在心臟各個腔內(nèi)任意轉(zhuǎn)動，清晰顯示心臟內(nèi)部心包、乳頭肌、心肌、心內(nèi)膜、各心腔以及從心臟發(fā)出的各大血管、各間隔等，并可對心臟各個切面進(jìn)行動態(tài)觀察，清晰顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖的連續(xù)性、空間關(guān)系以及心動周期中的實(shí)時活動，提高診斷準(zhǔn)確性［9，10］。對于急性心肌梗死患者，盡快將心肌再灌注恢復(fù)，對改善患者臨床結(jié)局和預(yù)后至關(guān)重要，其時間依賴性明顯，心肌細(xì)胞損傷程度會隨著心肌供血恢復(fù)速度加快而降低，故縮短檢查用時、反應(yīng)時間、診斷用時對改善患者預(yù)后、生存率至關(guān)重要［11］。床旁超聲心動圖可對患者心功能、心肌梗死區(qū)域、并發(fā)癥發(fā)生趨勢做出準(zhǔn)確評估，能指導(dǎo)治療，以改善預(yù)后。雖床旁超聲心動圖診斷準(zhǔn)確性較高，但診斷會受到肺氣、聲窗等因素影響，對心外血管顯示較差，如主動脈弓、冠狀動脈、上腔靜脈等，且離心臟較遠(yuǎn)的血管組織顯像欠佳、診斷主觀性較大，仍存在一定的漏診率。

表1 兩種方法對急診心血管疾病檢出率的比較［例（%）］

表2 兩種方法檢查用時、反應(yīng)時間、診斷用時對比（，min）

表2 兩種方法檢查用時、反應(yīng)時間、診斷用時對比（，min）

檢查方式 n 檢查用時 檢查反應(yīng)時間 診斷用時心電圖 170 9.28±4.10 7.78±2.68 4.99±1.48床旁超聲心動圖 170 10.08±4.16 8.12±1.39 5.18±1.96 t值 - 1.786 1.468 1.009 P值 - 0.075 0.143 0.314

綜上所述，床旁超聲心動圖能快速、準(zhǔn)確診斷急診心血管疾病，利于指導(dǎo)臨床治療，以改善預(yù)后。