探討附耳分型及其伴發(fā)外耳畸形的整復(fù)重建

唐思瑤，游曉波，蔡 震，陳再洪，盛 陽(yáng)

(1.西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 · 四川省人民醫(yī)院整形外科，四川 成都 610072)

附耳俗稱小耳朵，是一種先天性發(fā)育畸形，常表現(xiàn)為出生后頜面部單個(gè)或多個(gè)贅狀物，顏色為正常膚色，多數(shù)含有軟骨組織，有的與耳軟骨相連，有的則伸入到面頰部皮下組織，或深及腮腺筋膜上方。附耳多出現(xiàn)于耳屏與同側(cè)口角的連線上，是由第一鰓弓或第一、二鰓弓發(fā)育異常所致。根據(jù)附耳的發(fā)育位置，可將附耳分為單純型附耳、耳屏型附耳與復(fù)雜型附耳。本研究探討附耳的分型及不同類型附耳切除后，伴發(fā)外耳畸形的整復(fù)重建方法，分析討論新舊方法的并發(fā)癥及患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年3月至2019年10月四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院整形外科收治的200例患者，其中男120例，女80例，年齡1～27歲，平均年齡15歲。單純型附耳72例，耳屏型附耳77例，復(fù)雜型附耳51例。單側(cè)143例，雙側(cè)57例。所有患者除附耳畸形外，全身無(wú)其余畸形和疾病。將2017年3月至2018年8月的100例患者設(shè)為對(duì)照組(B組，采用傳統(tǒng)術(shù)式)，其中單純型附耳36例(B1)，耳屏型附耳35例(B2)，復(fù)雜型附耳29例(B3)；2018年9月至2019年10月的100例患者設(shè)為試驗(yàn)組(A組，采用聯(lián)合修復(fù)術(shù)式)，其中單純型附耳36例(A1)，耳屏型附耳42例(A2)，復(fù)雜型附耳22例(A3)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法B組患者采用傳統(tǒng)術(shù)式，單純切除：麻醉滿意后，用亞甲藍(lán)沿附耳基底作一切口線，再以0.5%的利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，沿皮下游離，使其無(wú)張力縫合。若含軟骨組織，則應(yīng)充分游離后徹底切除。注意避免縫合后形成貓耳畸形。A組患者采用聯(lián)合修復(fù)術(shù)式：根據(jù)附耳的不同類型采用不同的修復(fù)方法，若有局部缺損，則需重建缺損畸形部位。①單純型附耳的手術(shù)方式同傳統(tǒng)術(shù)式。②耳屏型附耳：若術(shù)前判斷切除附耳后不影響外耳形態(tài)，則采用單純切除法；若術(shù)前判斷附耳切除后，影響耳屏周圍正常生理切跡，則應(yīng)按如下手術(shù)操作：在附耳表面做一梭形切口，切除其上皮膚，再分離至其基底(內(nèi)含軟骨組織時(shí)應(yīng)分離出軟骨組織后徹底切除)，根據(jù)情況，利用附耳多余皮膚組織作三角皮瓣，采用Z成型法重建出屏上切跡或屏間切跡。③復(fù)雜型附耳：存在多個(gè)外耳畸形表現(xiàn)時(shí)應(yīng)同時(shí)采用多方法聯(lián)合修復(fù)(圖1，圖2)。耳屏畸形的修復(fù)重建：采用附耳殘余組織耳屏成形法。麻醉滿意后，以0.5%的利多卡因于附耳周圍做局部浸潤(rùn)麻醉；對(duì)比健側(cè)，測(cè)量患側(cè)耳屏缺損的范圍及寬度，在附耳上描繪出擬再造耳屏所需皮膚的形態(tài)及范圍；于擬再造耳屏的基底部切開(kāi)皮膚至附耳基底部，使之形成創(chuàng)面，在與創(chuàng)面相連的附耳一側(cè)，沿縱軸切開(kāi)附耳，游離附耳皮膚與軟骨，切斷附耳內(nèi)軟骨基底部連接處，將附耳軟骨于擬重建耳屏處6-0滑線固定，按照健側(cè)耳屏形態(tài)修整附耳軟骨及皮膚，6-0滑線縫合切口。耳輪腳畸形的修復(fù)重建：麻醉滿意后，以0.5%的利多卡因于附耳周圍做局部浸潤(rùn)麻醉。依據(jù)健側(cè)耳輪腳形態(tài)及位置，用亞甲藍(lán)于患側(cè)相應(yīng)位置描繪出擬重建的耳輪腳位置及形態(tài)；若附耳內(nèi)含軟骨組織時(shí)，依照健側(cè)修整軟骨形態(tài)，再將皮膚游離移植或帶蒂移植于擬重建耳輪腳處；若附耳僅表現(xiàn)為皮贅，則利用附耳殘余皮膚成形耳輪腳大致皮膚形態(tài)即可。

圖1 復(fù)雜型附耳術(shù)前

圖2 單純切除聯(lián)合附耳殘余軟骨修復(fù)重建耳屏術(shù)后

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)200例患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，平均隨訪6個(gè)月。隨訪時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥如其傷口是否感染、皮瓣有無(wú)壞死、瘢痕情況、患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者滿意度為術(shù)后隨訪時(shí)患者自評(píng)，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥情況與術(shù)后對(duì)外耳外形滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，A組患者滿意度高于B組(χ2=6.82，P<0.05)。A1、B1組及A2、B2組之間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A3組與B3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在患者滿意度方面A3組高于B3組(χ2=4.48，P<0.05)。表明相較于傳統(tǒng)術(shù)式，采用聯(lián)合修復(fù)術(shù)式修復(fù)的附耳畸形，特別是復(fù)雜型附耳畸形，術(shù)后患者對(duì)整復(fù)重建的外耳形態(tài)更加滿意，滿意度較傳統(tǒng)組更高。

表1 A、B兩組術(shù)后評(píng)價(jià)分析 [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，外耳畸形已躍居出生缺陷的第五名位[1]，而附耳畸形是外耳畸形中常見(jiàn)的一類畸形。外耳作為面部一重要特征，其亞單位解剖結(jié)構(gòu)不僅在維持外耳的完整性方面起著重要作用，而且可以增強(qiáng)整個(gè)耳的空間立體感，對(duì)人的整體面貌起著不可或缺的重要作用。

附耳的形態(tài)位置各不相同，小到皮膚的隆起，大到像一個(gè)額外的耳廓，呈現(xiàn)出鏡像耳表現(xiàn)[2，3]。目前臨床中對(duì)于附耳的分型較為混亂，我科根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)，將附耳分為三個(gè)類型——單純型、耳屏型及復(fù)雜型。單純型附耳指附耳僅表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)皮膚贅生物，伴或不伴軟骨組織，生長(zhǎng)于外耳范圍之外，且未影響外耳組織形態(tài)。耳屏型附耳指生長(zhǎng)于耳廓耳屏處的單個(gè)或多個(gè)皮膚贅生物，伴或不伴軟骨組織，且未影響耳屏形態(tài)或位置。復(fù)雜型附耳其內(nèi)多含軟骨組織，可生長(zhǎng)于耳廓各亞單位處，單純切除后多影響外耳正常組織形態(tài)，易形成耳屏畸形、耳輪腳畸形、外耳道畸形等。

我科根據(jù)不同類型附耳切除后造成的不同程度外耳缺損畸形進(jìn)行了有針對(duì)性的手術(shù)修復(fù)方法。單純型附耳常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)皮贅，因其生長(zhǎng)位置未在耳廓處，且切除后未影響外耳耳廓形態(tài)，故采用單純切除縫合即可修復(fù)，內(nèi)含軟骨時(shí)應(yīng)同時(shí)切除多余軟骨組織，但應(yīng)注意軟骨切除時(shí)要徹底，避免后期生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)再生畸形。耳屏型附耳有兩種情況，一為耳屏處的單純皮贅，另一種則是皮贅內(nèi)含軟骨組織。此種類型的附耳手術(shù)方式與單純型附耳大致相同，多可單純切除。但若術(shù)前判斷單純切除后，可能影響屏上切跡和(或)屏間切跡形態(tài)，則應(yīng)充分利用多余皮膚組織，利用三角瓣法，重建出耳屏周圍正常生理切跡。而屏輪切跡是由耳屏下方的對(duì)耳輪凹陷形成，其主要由軟骨形態(tài)決定，且其對(duì)外耳外觀影響較小，故其重建的必要性較小，修復(fù)重建時(shí)可暫不處理此切跡。復(fù)雜型附耳切除后，常表現(xiàn)為耳屏畸形或(和)耳輪畸形或(和)耳輪腳畸形。耳屏的畸形主要表現(xiàn)為其位置的改變以及正常生理形態(tài)的畸形，我科根據(jù)Firmin、Brent等[4～8]對(duì)于耳屏修復(fù)的基礎(chǔ)上做出改進(jìn)：位置改變時(shí)多可采用V-Y成形術(shù)，將其調(diào)整至正常耳屏位置；表現(xiàn)為耳屏正常生理形態(tài)的畸形時(shí)，則常需進(jìn)行耳屏再造。若患者僅為單側(cè)附耳，則重建的耳屏應(yīng)參照健側(cè)耳屏形態(tài)；若患者為雙側(cè)附耳，則重建的耳屏可參照其父母或兄弟姐妹的耳屏形態(tài)。本文中所介紹的附耳殘余組織耳屏成形法，主要適用于附耳組織內(nèi)含有軟骨的附耳類型，若僅為單純的皮膚肉贅，則只能利用附耳殘余皮膚重建出屏上切跡，或是采用“M”形皮瓣法[9]再造出一個(gè)“類耳屏”，這種形態(tài)的耳屏無(wú)正常耳屏的軟骨支撐，失去了正常耳屏的生理形態(tài)，從視覺(jué)上無(wú)法展現(xiàn)出形態(tài)逼真、符合生理的外耳形態(tài)。

整形外科不同于其他外科，不僅是治療疾病，還對(duì)術(shù)后外觀存在極高要求。所以，整形修復(fù)術(shù)后的外貌外觀是否合乎正常生理、是否令患者滿意，是我們?cè)谂R床實(shí)踐中需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。傳統(tǒng)的附耳修復(fù)方式缺少對(duì)局部組織缺損畸形的重建，我科根據(jù)患者個(gè)體化情況，合理利用附耳周圍組織，選用合適的再造方法，單個(gè)或聯(lián)合修復(fù)附耳切除后局部組織的畸形缺損，整復(fù)重建出形態(tài)滿意、患者滿意度高的外耳形象。