產(chǎn)前超聲在胎兒外耳異常篩查中的應(yīng)用

練丹，黃晴，陳靜

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西柳州545005)

產(chǎn)前超聲在胎兒外耳異常篩查中的應(yīng)用

練丹，黃晴，陳靜

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西柳州545005)

目的 探討產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將1 522例孕婦按照孕周不同分為A組(12～15周)480例、B組(16～20周)506例和C組(21～25周)536例，均行產(chǎn)前超聲篩查，觀察胎兒雙耳外耳長度、不同切面外耳顯示情況，分析胎兒外耳異常情況。結(jié)果 B、C兩組胎兒雙耳外耳長度均高于A組(P均<0.05)；C組胎兒雙耳外耳長度均高于B組(P均<0.05)；各組胎兒組內(nèi)左右耳外耳長度對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。B組胎兒外耳冠狀切面外耳顯示率低于A組、頸后橫斜切面外耳顯示率高于A組(P均<0.05)，C組胎兒外耳冠狀切面外耳顯示率低于A組、頸后橫斜切面和三維成像外耳顯示率高于A組(P均<0.05)，C組胎兒頸后橫斜切面和三維成像外耳顯示率高于B組(P均<0.05)，各組胎兒外耳旁矢狀切面外耳顯示率均為100%。8例(0.53%)診斷為外耳異常，產(chǎn)后證實(shí)2例為單純性小耳畸形，1例為小耳畸形合并其他畸形，2例為單純性耳位低置，1例為耳位低置合并其他畸形，1例為無耳，1例為副耳；經(jīng)染色體核型分析顯示，3例為21-三體、3例為18-三體。結(jié)論 孕12～15周可作為進(jìn)行胎兒外耳異常超聲篩查的優(yōu)選時(shí)間，采用外耳旁矢狀切面為主、多切面結(jié)合掃查能夠?yàn)橥舛惓５脑\斷提供清晰的外耳結(jié)構(gòu)和形態(tài)，提高準(zhǔn)確率。

產(chǎn)前超聲；胎兒；外耳異常；產(chǎn)前篩查；診斷價(jià)值

產(chǎn)前超聲篩查是診斷胎兒畸形的重要手段，能夠有效降低胎兒出生缺陷，提高人口素質(zhì)。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于胎兒微小結(jié)構(gòu)畸形的診斷水平也越來越高[1]。國外研究報(bào)道指出，采用二維超聲檢查能夠準(zhǔn)確地顯示92%以上的胎兒完整解剖結(jié)構(gòu)[2]。相關(guān)專家指出，顏面部是胎兒畸形頻發(fā)部位，其中以眼、口、耳、鼻畸形較為常見[3]。從胚胎發(fā)育學(xué)看，中孕期胎兒耳廓開始定型，外耳異常即可被檢查到，但臨床上針對胎兒外耳畸形的研究較少。本研究即對我院產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的特點(diǎn)進(jìn)行了深入分析，以探討產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均為健康單胎孕婦，胎兒體位、羊水及胎盤均正常；年齡18～42歲，孕周12～25周；接受二維和三維超聲檢查；實(shí)際孕周與胎兒超聲檢測雙頂徑值相符；外耳正?；虍惓＞?jīng)產(chǎn)后證實(shí)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整者；合并妊娠期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥者；存在交流或溝通障礙者；不能配合完成本次研究者。將2014年1月～2016年1月來我院接受產(chǎn)前超聲篩查的1 522例孕婦納入本研究，按照孕周不同將孕婦分為A組(12～15周)480例、B組(16～20周)506例和C組(21～25周)536例。A組年齡(28.26±6.85)歲，初產(chǎn)婦295例、經(jīng)產(chǎn)婦185例，流產(chǎn)史(1.08±0.44)次；B組年齡(28.47±6.53)歲，初產(chǎn)婦310例、經(jīng)產(chǎn)婦196例，流產(chǎn)史(1.11±0.52)次；C組年齡(28.55±6.67)歲，初產(chǎn)婦331例、經(jīng)產(chǎn)婦205例，流產(chǎn)史(1.09±0.49)次。各組孕婦的年齡構(gòu)成、孕婦類型、流產(chǎn)史具有可比性(P均>0.05)。

1.2 超聲檢查方法 使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行二維和三維超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，功率<100 mW/cm2。掃描方法：孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位躺于床上，先行常規(guī)二維超聲篩查，內(nèi)容包括胎兒器官形態(tài)、致死性或嚴(yán)重致殘性畸形，評(píng)估胎兒是否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷；然后探查外耳結(jié)構(gòu)，調(diào)整超聲探頭至胎兒耳廓能夠完全顯現(xiàn)后進(jìn)行觀察；進(jìn)一步將探查模式轉(zhuǎn)換為三維，調(diào)整角度對外耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，內(nèi)容包括外耳形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。二維包括外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面。如遇外耳超聲顯示不滿意情況，可輕柔轉(zhuǎn)推調(diào)整胎兒體位以獲得更加清晰和準(zhǔn)確的超聲圖像；對仍無法獲得滿意圖像的孕婦，指導(dǎo)其散步20 min，休息5 min后再次進(jìn)行檢查。超聲檢查不必一次性觀察到胎兒雙耳，但最少要保證可觀察到胎兒一側(cè)耳郭和外耳道，最終完成對雙側(cè)外耳郭和外耳道的檢查。觀察胎兒雙耳外耳長度、不同切面外耳顯示情況，并分析胎兒外耳異常診斷結(jié)果。外耳長度測量：在胎兒外耳旁矢狀切面超聲圖中測量外耳耳輪頂點(diǎn)到耳垂的直線距離即為外耳長度，連續(xù)測量3次以平均值作為最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 各組胎兒雙耳外耳長度比較 B、C兩組胎兒雙耳外耳長度均高于A組(P均<0.05)；C組胎兒雙耳外耳長度均高于B組(P均<0.05)；各組胎兒組內(nèi)左右耳外耳長度對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見表1。

表1 各組胎兒雙耳外耳長度比較±s)

注：與A組比較，*P<0.05，與B組比較，#P<0.05。

2.2 各組胎兒不同切面外耳顯示情況對比 B組胎兒外耳冠狀切面外耳顯示率低于A組、頸后橫斜切面外耳顯示率高于A組(P均<0.05)，C組胎兒外耳冠狀切面外耳顯示率低于A組、頸后橫斜切面和三維成像外耳顯示率高于A組(P均<0.05)，C組胎兒頸后橫斜切面和三維成像外耳顯示率高于B組(P均<0.05)，各組胎兒外耳旁矢狀切面外耳顯示率均為100%。見表2。

表2 各組胎兒不同切面外耳顯示率比較(%)

注：與A組比較，*P<0.05，與B組比較，#P<0.05。

2.3 胎兒外耳異常診斷結(jié)果 本研究中1 522例孕婦均順利完成外耳多切面超聲掃查，其中1 514例(99.47%)診斷為外耳正常：胎兒耳郭形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、清晰，呈左右對稱的“C”或“S”形強(qiáng)回聲界限，耳廓大小基本相等(圖1)；8例(0.53%)診斷為外耳異常，產(chǎn)后證實(shí)2例為單純性小耳畸形(圖2)，1例為小耳畸形合并其他畸形，2例為單純性耳位低置，1例為耳位低置合并其他畸形，1例為無耳，1例為副耳，經(jīng)染色體核型分析顯示3例為21-三體、3例為18-三體。

注：a為經(jīng)外耳橫切面檢查正常；b為經(jīng)外耳旁矢狀切面檢查正常。

圖1 超聲下正常外耳圖像

注：a為經(jīng)外耳橫切面檢查可見異常右耳；b為經(jīng)外耳旁矢狀切面檢查可見異常右耳。

圖2 超聲下單側(cè)小耳畸形圖像

3 討論

外耳畸形屬于新生兒重要出生缺陷之一，但目前臨床上針對胎兒外耳畸形的研究相對較少，主要是由于產(chǎn)前常規(guī)檢查中側(cè)重點(diǎn)在于其他畸形[4]。大量國外文獻(xiàn)報(bào)道指出，外耳畸形不僅影響新生兒面部美觀，而且可能導(dǎo)致聽力、語言以及心理障礙發(fā)生[5，6]。因此，研究胎兒外耳異常的超聲篩查有重要社會(huì)價(jià)值。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胎兒耳廓一般是由胚胎期第一鰓溝四周6個(gè)小丘狀結(jié)節(jié)發(fā)育而成，一般在胚胎第5周開始發(fā)育，第7周耳廓軟骨基本形成，第12～14周位置開始固定，第18周時(shí)基本定型，在發(fā)育過程中可能受到多種因素影響而造成位置、形態(tài)、大小等發(fā)生異常而導(dǎo)致外耳畸形[7]。本研究通過比較3個(gè)不同孕周段胎兒外耳長度結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著孕周增長，胎兒左右耳長度逐漸增加，但組內(nèi)左右耳長度基本是一致的，提示胎兒雙側(cè)外耳呈同步發(fā)育狀態(tài)，且隨孕周增長逐步成熟，與國內(nèi)相關(guān)研究相符[8，9]。

產(chǎn)前超聲是診斷胎兒畸形的主要手段[10]，本研究通過外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面和三維成像4種切面對胎兒進(jìn)行全面掃查。通過比較獲取的超聲圖像，發(fā)現(xiàn)經(jīng)外耳旁矢狀切面在任何孕周對胎兒外耳的顯示率均為100%，因此可將外耳旁矢狀切面作為主切面，而外耳冠狀切面則在孕12～15周對胎兒外耳顯示率較高。這兩個(gè)切面可清晰顯示胎兒外耳廓性狀、外耳道等整個(gè)外耳形態(tài)，但無法判斷胎兒耳位是否存在前后位移差。然而，頸后橫斜切面或三維圖像則在孕21～25周對胎兒外耳顯示率較高。需要注意的是，胎兒外耳異常篩查時(shí)間越晚對母嬰危害越大，但篩查過早又無法獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，浪費(fèi)資源[11]。通過比較各組胎兒不同切面外耳顯示情況，發(fā)現(xiàn)在孕12～15周進(jìn)行外耳異常超聲篩查最為有利，且結(jié)合多切面掃查結(jié)果可獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

有研究報(bào)道顯示，部分遺傳性疾病可引發(fā)胎兒耳發(fā)育異常[12，13]。本研究中8例外耳異常胎兒經(jīng)染色體核型分析顯示3例為21-三體、3例為18-三體，與上述研究相符，提示超聲篩查也可作為診斷胎兒染色體異常的參照指標(biāo)。另外，需要注意的是對胎兒進(jìn)行超聲檢查時(shí)易受到羊水、胎盤、胎位等的影響，尤其是胎位對胎兒雙耳顯示率影響最大[14]。另外，胎兒胎位的變動(dòng)頻繁也會(huì)影響超聲圖像獲取，超聲檢查若不能一次性獲得滿意的雙側(cè)外耳圖像，可指導(dǎo)孕婦進(jìn)行散步、吸氧等，促進(jìn)胎兒體位活動(dòng)，多次檢查可獲得效果滿意的圖像[15]。

總之，產(chǎn)前超聲篩查胎兒外耳異常對降低胎兒出生缺陷、提高人口素質(zhì)具有重要意義，孕12～15周可作為進(jìn)行胎兒外耳異常篩查的優(yōu)選時(shí)間，采用外耳旁矢狀切面為主、多切面結(jié)合掃查能夠?yàn)橥舛惓５脑\斷提供清晰的外耳結(jié)構(gòu)和形態(tài)，提高準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 蔡霄霞.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒先天缺陷中的價(jià)值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013, 20(14):54-55.

[2] 黃巧燕,張棣.胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(24):3803-3806.

[3] 陶溢潮,聶敏,周江,等.中晚孕期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013,15(9):642-645.

[4] 王星,漆洪波,黃帥,等.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,38(10):1168-1170.

[5] Saikawa E, Takano K, Ogasawara N, et al. Cochlear implantation in children with cochlear malformation[J]. Adv Otorhinolaryngol, 2016, 6(77):7-11.

[6] Patel TR, Moberly AC. Revision stapedectomy in a female patient with inner ear malformation[J]. Case Rep Otolaryngol, 2016,2016:8520703.

[7] 楊敏,鄭敏,顧曉寧,等. 超聲觀察胎兒外耳標(biāo)準(zhǔn)切面及觀察時(shí)機(jī)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(2):304-306.

[8] 楊敏,顧曉寧,田紅江,等.胎兒外耳長度超聲測量觀察面的分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(10):675-677.

[9] 周艷紅,童紹文.超聲診斷胎兒外耳畸形的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2011,30(6):181.

[10] 趙文靜,鄧博雅,劉艷君,等.產(chǎn)前超聲在胎兒出生缺陷診斷中的應(yīng)用和漏診病例分析[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4):1764-1766.

[11] Liu YH, Xie RG, Zhang XY, et al. A new partial trisomy 12p with artery catheter vagus, congenital cataracts, external auditory canal, and no turbinate[J]. Gene, 2012,509(1):164-167.

[12] 冉素真,陳真, 魏俊,等.胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲檢查在胎兒耳郭診斷的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(32):3418-3420.

[14] 吳瓊,張冬梅,周琪,等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒外耳畸形的價(jià)值探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009,11(10):703-704.

[15] Basgul AY, Kavak ZN, Guducu N, et al. Prenatal diagnosis of congenital harlequin ichthyosis with 2D, 3D, and 4D ultrasonography[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2011,38(3):283-285.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)課題項(xiàng)目(Z2013629)。

黃晴(E-mail: 24578318@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.027

R729

B

1002-266X(2017)10-0077-03

2016-10-23)