醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度缺陷的改進(jìn)建議研究

王艷艷

摘要：在醫(yī)療衛(wèi)生工作不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)上，原有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)逐漸無法有效滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甚至開始制約醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展的需求。所以本文針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的缺陷展開分析，并提供了改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在缺陷的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生;系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;缺陷

引言

醫(yī)療衛(wèi)生在不斷進(jìn)步發(fā)展的過程中，由于管理費(fèi)用比較廣泛，如果成本核算的過程中只是按照簡(jiǎn)單的工作人員人數(shù)進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)偟脑?，很容易影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的準(zhǔn)確程度。而且一些領(lǐng)導(dǎo)干部在實(shí)際發(fā)展的途中并沒有意識(shí)到衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的重要性，從而在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理中出現(xiàn)缺陷問題。所以在實(shí)際改進(jìn)的過程中，應(yīng)該健全財(cái)會(huì)制度監(jiān)督機(jī)制，保證會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)全面的反映醫(yī)療衛(wèi)生的收支，并嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)以及規(guī)章制度等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，以及加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生的收支管理與支出管理，從而更好地改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的缺陷問題，提高制度的完善性。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的缺陷

（一）忽視醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的重要性

醫(yī)院在發(fā)展的過程中受傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度的影響比較嚴(yán)重，以至于在進(jìn)行衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度管理的過程中沒有充分意識(shí)到成本控制的重要性[1]。其次，在衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度管理的過程中，沒有充分落實(shí)控制成本方面的責(zé)任以及控制機(jī)制的完善，而且在管理的途中沒有把會(huì)計(jì)管理工作人員的成本控制績(jī)效與個(gè)人利益聯(lián)系在一起，從而在一定程度上影響了成本控制的成效。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在發(fā)展的過程中，一些領(lǐng)導(dǎo)干部一定程度上缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，再加上醫(yī)療衛(wèi)生單位一定程度上是財(cái)政撥款的事業(yè)單位，以至于在實(shí)際發(fā)展的途中并沒有意識(shí)到衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的重要性，也很少將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展中，最終在一定程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際的發(fā)展。

（二）固定資產(chǎn)缺乏準(zhǔn)確性

一些醫(yī)院并沒有設(shè)置相應(yīng)的固定資產(chǎn)減值，因?yàn)樵卺t(yī)療水平不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)上醫(yī)療器械也逐漸開始減值，但是一些醫(yī)院對(duì)這些已經(jīng)出現(xiàn)減值的醫(yī)療器械并沒有進(jìn)行賬面價(jià)格的修改，以至于固定資產(chǎn)價(jià)值缺乏準(zhǔn)確性[2]。其次是修購基金沒有準(zhǔn)確反映固定資產(chǎn)的減值，雖然一些醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)提折舊，其中計(jì)提折舊的資金主要是反映在修購基金中。但是在相關(guān)會(huì)計(jì)制度中并沒有設(shè)置累計(jì)折舊科目作為固定資產(chǎn)減項(xiàng)，以至于醫(yī)院無法真實(shí)反映固定資產(chǎn)，會(huì)計(jì)信息出現(xiàn)失真的問題。

（三）成本核算單一

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，明確制定了醫(yī)療支出以及藥品支出的費(fèi)用中，不能直接將管理費(fèi)用納入，需要在相關(guān)工作人員的基礎(chǔ)上進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)偟男问剑欢ǔ潭壬先狈侠硇訹3]。這是因?yàn)樵谕ǔ５那闆r里，醫(yī)院在開展工作的途中還需要進(jìn)行相關(guān)科研以及教學(xué)的工作，然而醫(yī)院會(huì)計(jì)制度管理中并沒有將成本核算的對(duì)象更加具體化，這種核算方式并不會(huì)保證醫(yī)療成本核算的準(zhǔn)確性。除此之外，醫(yī)療費(fèi)用中的管理費(fèi)用比較廣泛，除了管理費(fèi)用之外，還有醫(yī)療、藥劑等間接費(fèi)用，所以在成本核算的過程中如果只是按照簡(jiǎn)單的工作人員人數(shù)進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)偟脑?，很容易影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的準(zhǔn)確程度。

二、改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度缺陷的建議

（一）健全財(cái)會(huì)制度監(jiān)督機(jī)制

通常情況下醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的時(shí)候會(huì)站在自身的利益思考，以至于制定的增收制度沒有完全符合國(guó)家制定的相關(guān)規(guī)定。再加上會(huì)計(jì)部門使用的會(huì)計(jì)處理方式與核算的程序有一定的不同，因而會(huì)計(jì)信息的結(jié)果也存在不同，從而在利益分配方面有著不同程度的影響。因而醫(yī)院應(yīng)該健全財(cái)會(huì)制度監(jiān)督機(jī)制，保證會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)全面的反應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的收支，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的嚴(yán)謹(jǐn)程度。

（二）固定資產(chǎn)及固定基金的核算進(jìn)行科目調(diào)整

醫(yī)院在將固定資產(chǎn)進(jìn)行購置的途中，主要分為借記固定資產(chǎn)和貸記銀行存款，不同經(jīng)過修購基金與固定基金相關(guān)凈資產(chǎn)科目的核算工作[4]。其次，在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行購置的途中，需要添加“累計(jì)折舊”的相關(guān)會(huì)計(jì)科目，再根據(jù)實(shí)際的資產(chǎn)性質(zhì)以及實(shí)際消耗過程中所需要的方式，從而更好地提高固定資產(chǎn)使用期限以及預(yù)計(jì)凈殘值的科學(xué)程度，之后再依照實(shí)際的狀況選擇合理的折舊途徑，按照逐月的時(shí)間計(jì)提折舊費(fèi)。再者，相關(guān)工作人員在處置固定資產(chǎn)的途中，應(yīng)該添加固定資產(chǎn)清理等相關(guān)科目，保證在實(shí)際應(yīng)用的過程中能夠更好地核算相關(guān)科目的費(fèi)用。并且在對(duì)固定資產(chǎn)減值管理的途中，需要添加固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備等相關(guān)的科目，保證在實(shí)際管理的途中能夠預(yù)算相關(guān)科目資產(chǎn)可能帶來的損失。之后在月末的時(shí)候充分檢查相關(guān)固定資產(chǎn)的實(shí)際內(nèi)容，特別是相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，如果出現(xiàn)可以回收的價(jià)值與實(shí)際賬面上的價(jià)值不一致的情況下，需要進(jìn)行固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，再添加固定費(fèi)用的相關(guān)科目，保證能夠進(jìn)一步對(duì)相關(guān)存款利息的支出與收入等進(jìn)行統(tǒng)一的核算，從而更好地提高醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善性。

（三）規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的過程中，應(yīng)該保證能夠有效符合會(huì)計(jì)的準(zhǔn)則，比如在修訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的時(shí)候，應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，并且保證能夠有效適應(yīng)財(cái)務(wù)管理體系改革的內(nèi)容，從而更好地提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善性。再者，在規(guī)范相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度機(jī)制的途中，應(yīng)該有效結(jié)合原有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的問題，并對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，再根據(jù)具體的情況采用針對(duì)性的措施，從而使原有的制度與規(guī)范后的制度能夠更好地銜接。而且在規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的途中，應(yīng)該充分聽取廣大工作人員的意見以及建議，并征求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的建議，從而更好地銜接原有制度與規(guī)范后的制度。

（四）適當(dāng)增設(shè)固定資產(chǎn)科目

固定資產(chǎn)的凈值主要是指在固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)上添加累計(jì)折舊，并納入固定資產(chǎn)的備抵相關(guān)科目中，再將雙方數(shù)值進(jìn)行相減[5]。其次，在完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的時(shí)候，需要依照實(shí)際的狀況，將涉及相關(guān)資產(chǎn)減值損失科目的財(cái)務(wù)列報(bào)使用數(shù)據(jù)表達(dá)出來，且相關(guān)工作人員在累計(jì)折舊的基礎(chǔ)上添加固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目的途中，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際可以變現(xiàn)的凈值以及市場(chǎng)價(jià)值的狀況，更好地體現(xiàn)出報(bào)表中固定資產(chǎn)存在減值的情況，從而更加直觀地體現(xiàn)出醫(yī)院資產(chǎn)的總體狀況以及實(shí)際的價(jià)值等。除此之外，相關(guān)工作人員在添加管理費(fèi)用明細(xì)表的途中，需要在相關(guān)收入以及支出的基礎(chǔ)上，添加管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用等相關(guān)科目的費(fèi)用，并在每個(gè)月的月末將添加科目的費(fèi)用納進(jìn)收支結(jié)余中，從而更好地反映出醫(yī)院資產(chǎn)的實(shí)際情況。

（五）對(duì)重要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)項(xiàng)目展開重點(diǎn)管理

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度缺陷的途中，可以對(duì)比較重要的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)管理，比如藥品核算管理和其他固定資產(chǎn)的管理。在對(duì)藥品進(jìn)行核算管理的過程中，可以對(duì)不同藥方和不同藥庫進(jìn)行不同層次的價(jià)格記賬，比如對(duì)于科室使用的非銷售藥品按照成本價(jià)入賬，不納入銷差價(jià)中;而對(duì)于藥房領(lǐng)取的銷售給病人的藥品可以按照零售價(jià)入賬，從而更好地反映出藥品的差價(jià)率，保證藥品核算能夠有效符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其次，在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的途中，可以適當(dāng)增設(shè)固定資產(chǎn)的相應(yīng)科目，從而更好地反映出醫(yī)療衛(wèi)生單位的固定資產(chǎn)，并且在固定資產(chǎn)發(fā)生減值的時(shí)候能夠有效記錄固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備的科目。除此之外，在加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的過程中，應(yīng)該明確醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任與義務(wù)，并將醫(yī)療器械以及其他設(shè)備的使用效率納入醫(yī)務(wù)工作人員的績(jī)效考核，從而有效避免固定資產(chǎn)出現(xiàn)不必要的報(bào)廢。

（六）提高收入控制管理

醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度管理中，包含醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)藥收費(fèi)、醫(yī)療預(yù)收款收取、醫(yī)療預(yù)收款退費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用上交等各個(gè)環(huán)節(jié)，而在管理的過程中應(yīng)該充分貫徹業(yè)務(wù)不相容的原則，而且在實(shí)際管理的時(shí)候也要加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)收入整個(gè)流程的控制。其次，醫(yī)院在制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格的時(shí)候，應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)所需要的醫(yī)療成本價(jià)格，保證在能夠維持醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的價(jià)格控制在患者以及家屬能夠承擔(dān)的范圍之內(nèi)，從而更好地提高收入控制管理。再者，相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的具體情況進(jìn)行檢查，從而更好地防止出現(xiàn)自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)以及變相收費(fèi)和強(qiáng)行收費(fèi)等情況的發(fā)生。除此之外，醫(yī)院收費(fèi)和上繳應(yīng)該實(shí)行電子化的管理，而且相關(guān)收款工作人員應(yīng)該每個(gè)月向財(cái)務(wù)科上交當(dāng)月的報(bào)表以及現(xiàn)金等。

（七）提高支出控制管理

醫(yī)院在改善醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度管理的過程中，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)支出控制，比如醫(yī)用耗材采購管理的控制等。醫(yī)院每個(gè)科室在進(jìn)行醫(yī)用耗材采購的時(shí)候，需要相關(guān)部門提交采購的計(jì)劃，相關(guān)部門對(duì)采購計(jì)劃進(jìn)行研究和評(píng)估，確定采購醫(yī)用耗材的類型、數(shù)量和價(jià)格是否合適，以及采購計(jì)劃是否合理之后，再進(jìn)行采購。在采購之前或者采購之后，相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)各個(gè)科室實(shí)際醫(yī)用耗材消耗的情況進(jìn)行監(jiān)察，防止科室出現(xiàn)過度使用耗材的情況。

結(jié)語

綜上所述，衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度管理的過程中，沒有充分落實(shí)控制成本方面的責(zé)任以及加強(qiáng)控制機(jī)制的完善，再加上醫(yī)療費(fèi)用中的管理費(fèi)用比較廣泛，除了管理費(fèi)用之外，還有醫(yī)療、藥劑等間接費(fèi)用，所以在成本核算的過程中只是按照簡(jiǎn)單的工作人員人數(shù)進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)偟脑?，很容易影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的準(zhǔn)確程度。所以在完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的過程中，應(yīng)該健全財(cái)會(huì)制度監(jiān)督機(jī)制，保證會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)全面的反映醫(yī)療衛(wèi)生的收支。而且在完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的途中，可以對(duì)比較重要的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)管理，并提高收入控制管理，科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，也應(yīng)該提高支出控制的管理，防止出現(xiàn)耗材過度使用的情況，從而更好地改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)存在的缺陷。

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