基于生物-心理-社會一體化護理模式在ICU冠心病心絞痛患者護理中的應(yīng)用

吳麗君

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德415000）

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病，發(fā)病原因在于心肌缺血缺氧，胸前區(qū)疼痛為該類患者主要臨床表現(xiàn)。越來越高的發(fā)病率，對患者身心健康帶來重創(chuàng)，嚴(yán)重時具有致殘甚至致死的可能。臨床實踐顯示[2-3]，優(yōu)質(zhì)的護理措施是改善冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量，減少發(fā)作次數(shù)的主要途徑?；谏?心理-社會一體化護理是一種新型護理干預(yù)模式，該模式的主要分析因素為生物、心理和社會，采取個性化護理干預(yù)，以保障康復(fù)效果。本研究將118例ICU冠心病心絞痛患者作為對象，分析基于生物-心理-社會一體化護理模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月至2019年5月期間ICU收治118例冠心病心絞痛患者，根據(jù)雙色球法分為觀察組和常規(guī)組，每組59例患者。常規(guī)組中，男女比例為39/20；平均年齡（52.36±2.35）歲；平均病程（3.30±0.25）年；心絞痛每日平均發(fā)作次數(shù)（3.30±0.35）次。觀察組中，男女比例為38/21；平均年齡（53.02±2.16）歲；平均病程（3.28±0.32）年；心絞痛每日平均發(fā)作次數(shù)（3.26±0.28）次。兩組資料對比差異不明顯（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)冠心病心絞痛》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)心臟彩超和心電圖檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；同時患有其他心血管性疾病者；嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組實施健康宣教、監(jiān)測生命體征變化、心理護理和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施基于生物-心理-社會一體化護理模式干預(yù)：

（1）生物護理：針對患者疼痛程度和疼痛部位進行評估，并據(jù)此采取針對性措施干預(yù)疼痛癥狀；為患者制定科學(xué)飲食計劃，并注意禁食生冷、油膩、辛辣等食物；嚴(yán)格控制鈉鹽每日攝入量，以降低收縮壓，降低心絞痛發(fā)作風(fēng)險；以“少食多餐”為飲食原則，盡量多食新鮮果蔬，適當(dāng)飲水，按時按量進食。

（2）心理護理；受疾病影響，緊張、焦慮等不良心理情緒往往存在于大部分患者中。護理人員應(yīng)告知患者詳細治療方案，使患者建立康復(fù)信心；利用溫和的語氣鼓勵、安慰患者，并給予患者足夠的關(guān)懷和尊重，讓患者在護理過程中，充分體驗人文關(guān)懷，緩解不良情緒。

（3）社會護理：向患者及家屬詳細介紹藥物治療作用機理、用法用量和相關(guān)注意事項，并按時按量用藥；向患者家屬及時普及冠心病心絞痛基礎(chǔ)知識，并對提出的問題做出詳細解釋，解除疑慮，從而提高治療效果；規(guī)范日常作息習(xí)慣，規(guī)避疾病誘導(dǎo)因素。兩組上述護理干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：分別運用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）評價患者干預(yù)前后的心理狀況，兩種量表均采用0-4分的5級評分法，HAMD量表包括17個項目，總評分68分；HAMA量表包括14個項目，共56分，分值越高表明患者心理狀況越差。（2）生存質(zhì)量：運用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進行評價，該簡表共包括4個維度（心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活），每個維度分值范圍為35-90分，分值越高代表生存質(zhì)量越高。（3）并發(fā)癥：低血壓、心律失常、術(shù)后血栓、冠脈痙攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)采用分析學(xué)軟件SPSS 21.0處理，分別采用n（%）和±s兩種形式表示計數(shù)和計量數(shù)據(jù)，并分別給予χ2和t檢驗法進行對比，P<0.05，代表對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

干預(yù)后，兩組HAMD評分和HAMA評分均下降，觀察組均低于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量

干預(yù)后，兩組各維度評分均升高，觀察組均明顯高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.07%）顯著低于常規(guī)組（23.71%），兩組對比差異顯著（P<0.05），見表3。

表1 心理狀況分（±s，分）

表1 心理狀況分（±s，分）

組別例數(shù)HAMD評分 HAMA評分常規(guī)組觀察組t值P值59 59干預(yù)前25.13±3.27 25.09±3.41 0.065 0.948干預(yù)后19.43±3.16 16.05±3.02 5.940 0.000干預(yù)前23.03±2.64 22.87±2.72 0.324 0.746干預(yù)后17.13±1.58 13.61±1.63 11.910 0.000

表2 生存質(zhì)量（±s，分）

表2 生存質(zhì)量（±s，分）

組別例數(shù)物質(zhì)生活 社會功能 軀體功能 心理功能常規(guī)組觀察組t值P值59 59干預(yù)前45.26±5.23 45.32±5.18 0.063 0.950干預(yù)后60.28±7.11 72.16±6.92 9.197 0.000干預(yù)前41.25±2.27 40.68±2.35 1.340 0.183干預(yù)后61.35±8.17 71.48±7.56 6.990 0.000干預(yù)前48.06±2.47 47.19±2.63 1.852 0.067干預(yù)后57.14±6.15 65.17±5.48 7.488 0.000干預(yù)前42.17±2.54 41.86±2.65 0.649 0.518干預(yù)后58.21±5.18 67.25±2.46 12.109 0.000

表3 并發(fā)癥[n(%)]

3 討 論

冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的狹窄阻塞血管，心肌細胞缺氧缺血，體內(nèi)血脂代謝異常[5]。其中，胃部、頸部、背部等是冠心病心絞痛累及的常見部位，病情嚴(yán)重時刻直接引發(fā)心律失?；蛐牧λソ?，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，提高該疾病的早期對癥治療力度對于其預(yù)后意義重大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[6]，冠心病心絞痛患者在接受常規(guī)治療的同時，輔以有效的護理干預(yù)，對于緩解臨床病癥，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后具有積極促進作用。在眾多護理干預(yù)方案中，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢切合密切的基于生物-心理-社會一體化護理模式，能全面滿足患者護理需求，有效保障了疾病治療效果[7]。本研究將118例ICU冠心病心絞痛患者作為對象，以分析上述護理模式的干預(yù)效果。

因病情反復(fù)發(fā)作，長期受疾病困擾，冠心病心絞痛患者在治療過程中易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果[8]。本文中，基于生物-心理-社會一體化護理模式干預(yù)的患者HAMD評分和HAMA評分均下降，此結(jié)果表明該種護理模式可顯著改善冠心病心絞痛患者心理狀況。另外，基于生物-心理-社會一體化護理這種新型護理模式，在護理過程中充分發(fā)揮了人文關(guān)懷思想。此外，與常規(guī)護理干預(yù)相比，基于生物-心理-社會一體化護理模式干預(yù)的患者，WHOQOL-BREF量表各維度評分均升高，即生活質(zhì)量明顯提高；并發(fā)癥總發(fā)生率（5.07%）明顯下降，即護理安全性提高。分析其中的原因，基于生物-心理-社會一體化護理模式從影響治療效果的生物因素、心理因素和社會因素三方面出發(fā)，對患者實施針對性、計劃性護理干預(yù)。讓患者了解疾病的同時，增加康復(fù)治療信心。同時該種護理模式，對患者飲食和生活方式進行指導(dǎo)，保證患者正常飲食、合理起居，從而有助于疾病的預(yù)后。

總之，基于生物-心理-社會一體化護理模式可顯著改善ICU冠心病心絞痛患者心理狀況，生存質(zhì)量顯著提高，并發(fā)癥明顯減少，臨床應(yīng)用推廣價值高。