護(hù)理干預(yù)在乳腺癌合并高血壓行根治術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

胡騰飛 何美娟 趙群群

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門361000）

乳腺癌發(fā)病原因暫未明確，在所有女性惡性腫瘤中位居首位，已對其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。高血壓屬于乳腺癌患者一類常見合并癥，若控制不當(dāng)，易造成心臟、腎臟、大腦和血管障礙，嚴(yán)重者甚至可危及生命[1]。目前，臨床在乳腺癌治療中多采取手術(shù)，同時輔以放療和化療。但受疾病、手術(shù)等因素影響，患者多存在程度不一負(fù)面情緒，不良情緒持續(xù)時間較久且未得到改善，會使其內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，甚至導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)[2-3]。因此，手術(shù)期間輔以合理護(hù)理干預(yù)意義重大。本文就護(hù)理干預(yù)在乳腺癌伴高血壓行根治術(shù)患者術(shù)后中的應(yīng)用效果開展分析，現(xiàn)進(jìn)行以下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2019年1-12月在本院行根治術(shù)的乳腺癌伴高血壓患者共46例，并用均等雙盲劃分法將其中23例納入對照組，剩余23例納入觀察組，2組年齡分別為32-58歲、32-60歲，均值分別為（45.28±5.65）歲、（45.30±4.69）歲；病程在1-6年、1-5年，均值分別為（2.25±0.75）年、（2.30±0.68）年。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌根治術(shù)，其中對照組予以常規(guī)護(hù)理，包含健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測以及生活護(hù)理等。觀察組予以護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下（1）健康宣教：護(hù)士主動積極給患者講解手術(shù)內(nèi)容和注意事項(xiàng)等，使其充分掌握術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀和應(yīng)對方法，。每周開展1次健康知識講座，鼓勵患者和其家屬積極參與。（2）心理護(hù)理：護(hù)士于患者入院后應(yīng)對其開展心理狀態(tài)評估，后依據(jù)評估結(jié)果開展針對性心理疏導(dǎo)，適當(dāng)列舉手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)其手術(shù)自信心。溝通期間，使患者了解到情緒對自身血壓水平和疾病轉(zhuǎn)歸的不利影響，幫助患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒方法。（3）用藥指導(dǎo)：術(shù)前需連續(xù)口服降壓藥以控制血壓水平，需要護(hù)士給患者詳細(xì)講解高血壓藥物特性，口服必要性和療效等，提升其服藥依從性。（4）血壓監(jiān)測：對患者的血壓水平變化進(jìn)行24h連續(xù)監(jiān)測，當(dāng)血壓產(chǎn)生大幅度波動或者控制效果不佳時，應(yīng)及時匯報給臨床醫(yī)師，后協(xié)助醫(yī)師開展降壓措施。（6）體位護(hù)理：術(shù)后患者回到病房或者全麻清醒后應(yīng)采取半臥位，有助于引流，告知患者在患側(cè)上臂與背部墊上特殊枕頭，有助于防止患肢水腫，注意維持負(fù)壓引流暢通，嚴(yán)禁在患肢測血壓、抽血以及輸液等。（7）功能訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，應(yīng)堅持循序漸進(jìn)的原則，剛開始時活動腕部，進(jìn)行伸指、握拳、屈肘及屈膝運(yùn)動，后進(jìn)行手摸對側(cè)肩部與同側(cè)耳部練習(xí)，等到引流管拔除后開展肩關(guān)節(jié)爬墻運(yùn)動，逐日遞增，指導(dǎo)患者術(shù)后持續(xù)進(jìn)行1年以上功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：分別在護(hù)理前后對兩組收縮壓以及舒張壓開展測量。

（2）焦慮、抑郁評分：分別在護(hù)理前后選擇焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組開展評估，評分越高，說明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓水平對比

護(hù)理前，兩組血壓水平差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血壓水平比對照組更低（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分對比

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評分比對照組更低（P＜0.05）。如表2。

表1 兩組護(hù)理前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表1 兩組護(hù)理前后血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)收縮壓 舒張壓觀察組對照組t值P值23 23護(hù)理前165.26±19.68 165.32±19.52 0.010＞0.05護(hù)理后114.28±9.58 132.68±15.96 4.741＜0.05護(hù)理前105.38±15.26 105.42±14.60 0.009＞0.05護(hù)理后75.38±8.75 94.52±10.52 6.708＜0.05

表2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

組別例數(shù)SAS SDS觀察組對照組t值P值23 23護(hù)理前56.25±6.25 56.34±5.85 0.050＞0.05護(hù)理后38.28±5.36 49.35±4.26 7.558＜0.05護(hù)理前50.12±4.85 50.25±4.96 0.090＞0.05護(hù)理后37.26±4.78 47.28±5.02 6.933＜0.05

3 討 論

乳腺癌屬于臨床一類常見惡性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長和年輕化趨勢，已嚴(yán)重威脅到女性生命健康。部分患者合并高血壓，若血壓控制欠佳，可損傷心臟、血管及大腦等多個臟器與組織，使其死亡風(fēng)險大大增加[6]。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌治療中的一類常見術(shù)式，而手術(shù)期間做好各項(xiàng)護(hù)理工作對提升療效、改善預(yù)后意義重大[7]。

常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容過于單一，不夠全面和新穎，較難被患者接受，因此，在臨床上的應(yīng)用受到一定限制，而護(hù)理干預(yù)作為一種新型的服務(wù)模式，其具備先進(jìn)的服務(wù)理念，護(hù)理內(nèi)容更加廣泛全面，不僅能對治療疾病起到輔助作用，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，還能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，已被廣泛應(yīng)用到臨床各類疾病患者的護(hù)理工作中[8-9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的血壓水平、SAS及SDS評分低于對照組，說明護(hù)理干預(yù)能有效控制患者的血壓水平，減輕其焦慮及抑郁程度。分析原因可能是：觀察組分別從健康宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、體位護(hù)理以及功能訓(xùn)練等方面開展干預(yù)，其中健康宣教能使患者充分掌握疾病和手術(shù)有關(guān)知識，提升其認(rèn)知度，有助于改善其遵醫(yī)行為；心理護(hù)理能有效減少情緒波動給血壓水平帶來的不利影響，將患者血壓控制于合理范圍內(nèi)，確保手術(shù)順利進(jìn)行；用藥指導(dǎo)能使患者掌握高血壓藥物有關(guān)知識，使其意識遵醫(yī)囑用藥重要性，進(jìn)而自覺定時定量服藥；血壓監(jiān)測能使醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者血壓水平改變對治療及護(hù)理方案做出相應(yīng)調(diào)整；體位護(hù)理及功能訓(xùn)練能減少患肢水腫和其他并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者早日康復(fù)[10]。

總之，對行根治術(shù)的乳腺癌伴高血壓患者開展護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得采用。