急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

洪明花 楊妙珍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

近年來，隨著人們生活方式改變以及我國老齡化人口趨勢(shì)變化，高血壓、高血脂、急性心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高[1]。急性心肌梗死是持續(xù)性、冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧引起的心肌壞死，發(fā)病較急且致死率較高，典型臨床表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，并伴有不同程度的心力衰竭、心律失常和休克等，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命[2]。盡管藥物治療和或者介入治療能在一定程度上緩解癥狀，提高存活率，但仍會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此需給予患者有效的治療以及積極合理的護(hù)理干預(yù)，在確保臨床療效的同時(shí)需改善患者生活質(zhì)量[3]。早期康復(fù)護(hù)理是臨床常用護(hù)理方式，目的在于促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者自我效能和生活質(zhì)量?；诖?，本研究就早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年8月至2019年7月我院就診的77例急性心肌梗死患者，以奇偶數(shù)分組方式將其分為常規(guī)組（38例）和早期康復(fù)組（39例）。常規(guī)組中男性患者25例、女性患者13例，年齡45-78歲，平均（62.02±5.11）歲。早期康復(fù)組中男性患者24例、女性患者15例，年齡44-80歲，平均（62.14±5.06）歲。兩組研究對(duì)象的基本數(shù)據(jù)差異顯示P＞0.05，提示具可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受調(diào)脂肪、抗凝以及冠狀介入等治療。

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，患者發(fā)病后一周內(nèi)臥床休息，定期清潔皮膚，活動(dòng)患者四肢，定期翻動(dòng)患者身體。七天后鼓勵(lì)患者起床，半臥位活動(dòng)四肢，開始床上進(jìn)食。十天后下床活動(dòng)，適當(dāng)行走，根據(jù)實(shí)際情況增加行走量。

早期康復(fù)組給予早期康復(fù)護(hù)理。治療后第一天臥床靜養(yǎng)并輔助患者日常生活，同時(shí)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，建立積極健康的心態(tài)。第二、三天抬高床頭30°，活動(dòng)患者四肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)15-20次，每天四次，按摩肌肉，力度在患者耐受度范圍內(nèi)，促進(jìn)血液循環(huán)，每次15min，每天四次。第四、五天將床頭抬高60°，做主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，屈伸運(yùn)動(dòng)10次，每天四次，鼓勵(lì)患者自動(dòng)翻身，每天四次。第六、七天床上坐起，每次保持1h，第八、九、十天，下床室內(nèi)行走，每次5min，主次增加是每次15min，每天兩次。10d以后于走廊行走，逐漸過渡至上下樓梯，每天兩次，每次20min內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能。安排專業(yè)工作人員以自我效能感量表（GSES）[4]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理兩周后的自我效能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，一共十個(gè)項(xiàng)目，采取五級(jí)評(píng)分法，最低分0分，最高分40分，評(píng)分越高表示自我效能情況越佳。（2）生活質(zhì)量評(píng)估。安排經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的工作人員對(duì)生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）[5]對(duì)護(hù)理前后的患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域四個(gè)方面的評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容最高20分，評(píng)分越高情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)HAMA評(píng)分等計(jì)量資料（±s）。P＜0.05象征統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我效能情況對(duì)比

護(hù)理前，常規(guī)組自我效能評(píng)分與早期康復(fù)組相近，無差異（P＞0.05）。護(hù)理兩周后，早期康復(fù)組自我效能評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，早期康復(fù)組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分并無差異（P＞0.05）。護(hù)理兩周后，早期康復(fù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我效能情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后自我效能情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)自我效能評(píng)分常規(guī)組早期康復(fù)組t值P值38 39護(hù)理前26.12±4.67 25.71±4.02 0.766 0.223護(hù)理后30.01±2.21 35.12±1.67 9.222 0.000

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別例數(shù)生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域常規(guī)組早期康復(fù)組t值P值38 39護(hù)理前11.41±1.67 11.57±1.71 0.415 0.340護(hù)理后14.98±1.27 17.01±1.05 7.653 0.000護(hù)理前12.23±1.06 12.06±1.01 0.636 0.263護(hù)理后14.75±0.95 16.62±0.67 6.403 0.000護(hù)理前11.85±1.12 12.26±1.07 0.822 0.282護(hù)理后14.36±1.00 17.02±0.76 7.233 0.000護(hù)理前12.62±0.63 12.47±0.58 1.087 0.140護(hù)理后13.88±0.46 16.73±0.55 12.989 0.000

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見急危重癥，發(fā)病人數(shù)正隨著人們生活節(jié)奏的改變而逐年上升，相關(guān)研究顯示[6]，暴飲暴食、情緒激動(dòng)、吸氧、過勞以及大量飲酒等都會(huì)以引起急性心肌梗死。大部分患者為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，破裂的斑塊表面有大量的血小板聚集，形成血栓，繼而導(dǎo)致心肌壞死。該疾病的主要特點(diǎn)為發(fā)病突然、致死率高，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。因此發(fā)病后及時(shí)有效的治療方案和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的治療具有重要意義[7]。盡管保守治療和介入治療能在一定程度上保障急性心肌梗死患者的治療效果，但發(fā)病后的快速康復(fù)需求需采集科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施才能實(shí)現(xiàn)。早期康復(fù)護(hù)理的目的是促進(jìn)患者盡快康復(fù)，可有效縮短患者住院時(shí)間，可促進(jìn)開通心臟側(cè)支血流以及梗死處再灌注，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量和自我效能。

本研究選擇77例急性心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示早期康復(fù)組自我效能評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。自我效能是指患者完成某件事的信心，而評(píng)分越高表示患者的負(fù)面精神和情緒得到緩解，同時(shí)增加了患者的康復(fù)信心，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。另有研究顯示[8]，自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，自我效能評(píng)分越高即生活質(zhì)量越佳。本研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明早期康復(fù)組患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可有效降低有效降低心肌耗氧量，促進(jìn)血液流動(dòng)，緩解心肌缺血情況，另外，可緩解患者負(fù)面情緒，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理中的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可明顯提高患者的生活質(zhì)量和自我效能情況。