老年冠心病心絞痛患者急性發(fā)作期尼可地爾的臨床用藥效果觀察

王躍明

（彌勒第一醫(yī)院，云南 彌勒652399）

心絞痛為冠心病是一種心血管疾病。冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化誘發(fā)血管腔狹窄或阻塞從而引起的一種心臟疾病?；颊叱３霈F(xiàn)急性缺氧、缺血等臨床癥狀，嚴(yán)重者還會誘發(fā)心肌梗死，此種疾病較為兇險，可危及患者的生命安全[1]。心絞痛是冠心病的常見類型，由冠狀動脈管腔狹窄引發(fā)心肌供血、供氧不足所致。兩種疾病相同作用，會加重病情，增加疾病惡化的概率，因此必須有效降低心肌氧耗，平衡心肌供氧、增強冠狀血流量，改善冠狀動脈供血不足等臨床癥狀，防止動脈粥硬化，實現(xiàn)對冠心病心絞痛的有效治療[2]。目前臨床比較常見的治療藥物為尼可地爾，此種藥物為治療冠心病心絞痛的常用藥，具有擴張血管、改善心肌供血的功效，已被廣泛應(yīng)用于治療冠心病心絞痛患者，藥效已被臨床實踐證實?；诖耍狙芯窟x取我院收治的冠心病心絞痛作為研究對象，分別對其采用不同的治療方式，旨在探討尼可地爾的臨床治療效果及使用安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍2017年9月至2019年10月，均為處于急性發(fā)作期的冠心病心絞痛老年患者，共有132例，將其按照隨機硬幣法分為實驗組與參照組，兩組各有患者66例。參照組患者若按年齡劃分為年紀(jì)最大者和年紀(jì)最小者分別有77歲和42歲，平均年齡為（59.44±8.16）歲，病程3-17年，平均病程為（8.46±2.57）年。若按性別劃分分為男性和女性分別有33例和33例。實驗組患者若按年齡劃分分為年紀(jì)最大者和年紀(jì)最小者分別有78歲和43歲，平均年齡為（61.43±8.17）歲。病程4-18年，平均病程為（8.47±2.57）年。若按性別劃分分為男性和女性分別有34例和32例。兩組病程、年齡、性別比較，并不存在顯著性差異（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均具備冠心病心絞痛的典型臨床癥狀，且經(jīng)過一系列相關(guān)檢查被確診為冠心病心絞痛患者。（2）所有患者均在自愿的前提下參與本次研究，且已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于過敏體質(zhì)，對本次研究藥物過敏。（2）患者均伴有心肝腎功能不全等相關(guān)病理性疾病。（3）患者患有急性冠脈綜合征。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)治療方式，主要包括對患者進行血管擴張、抗血小板聚集、調(diào)脂等措施，同時根據(jù)患者具體情況給與患者吸氧，并讓患者服用阿司匹林腸溶片、β-受體阻斷劑等藥物。實驗組在參照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾藥物治療。尼可地爾生產(chǎn)企業(yè)和國藥準(zhǔn)字分別為北京四環(huán)科寶制藥有限公司，H20120069。主要將尼可地爾融入氯化鈉注射液中，該溶液計量為50mL，溶液濃度為0.9%，混合后采用靜脈甕入方式對患者進行治療，注射劑量為每小時2mg，注射次數(shù)為每日一次。若患者病情嚴(yán)重則可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，將其調(diào)整至最大劑量為6mg/h，每日3次；患者病情穩(wěn)定后給患者服用尼可地爾片維持治療，服用方式為口服，每日服用三次，每次服用一片。兩組均持續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療總有效率。若患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，減少幅度為75%，且發(fā)作時間明確縮短，心電圖各項指標(biāo)顯示均正常則為顯效。若患者心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，減少幅度為50%，心電圖顯示ST段有所降低，降低至0.05mm則為有效。若患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯增多，且發(fā)作次數(shù)減少頻率為超過50%，心電圖顯示ST段未降低則為無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對不同治療方式臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，ST段變化情況采用的表現(xiàn)形式為（±s），予以t檢驗；治療總有效率采用的表現(xiàn)形式為（n，%），予以卡方檢驗，若P<0.05則代表數(shù)據(jù)對比差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比應(yīng)用不同治療方式對ST段變化情況的影響

治療后，實驗組ST段改善情況明顯好于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P<0.05）。ST段對比詳情見表1。

2.2 對比應(yīng)用不同治療方式對治療總有效率的影響

實驗組治療總有效率相較于參照組明顯較高，兩組數(shù)據(jù)差異性顯著（P<0.05）。總有效率對比詳情見表2。

表1 對比應(yīng)用不同治療方式對ST段變化情況的影響（±s）

表1 對比應(yīng)用不同治療方式對ST段變化情況的影響（±s）

組別實驗組參照組t值P值例數(shù)66 66 ST段壓低持續(xù)時間（min/24h）74.6±4.26 91.4±4.53 21.9483 0.0000 ST段壓低次數(shù)(次、24h)17.4±2.96 21.7±3.17 8.0545 0.0000

表2 對比應(yīng)用不同治療方式對治療總有效率的影響[n(%)]

3 討 論

冠心病心絞痛屬于中老年群體發(fā)病率較高的疾病，病理機制主要有冠狀動脈粥硬化、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣，其中冠狀脈動痙攣是導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病心絞痛的重要機制之一；冠心病心絞痛具有多發(fā)性、起病急、病發(fā)率高等特點，是一種常見的臨床表現(xiàn)形式，主要介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心肌梗死之間，且隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為威脅患者身體健康的嚴(yán)重疾病。不穩(wěn)定性心絞痛的病理特點為在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊硬裂或糜爛、潰瘍并發(fā)血栓形成，導(dǎo)致病變血管完全性或非完全性閉塞。患者出現(xiàn)心肌梗死的概率較大，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)猝死等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。

目前臨床比較常見的治療方式有尼可地爾治療和常規(guī)藥物治療。常規(guī)藥物治療主要以緩解冠狀動脈粥樣硬化，改善冠心病心絞痛為為目的，雖然能夠在一定程度上實現(xiàn)冠心病心絞痛的目的，但是無法取得顯著的臨床效果，因此進一步提高臨床效果，需采取科學(xué)的治療方案[4]。

尼可地爾是治療冠心病心絞痛的常用藥物，是一種新型血管擴張劑，可通過抑制鈣內(nèi)流的作用，舒張患者血管與平滑肌，從而升高冠狀動脈內(nèi)血流量，促進患者血管微循環(huán)。其次還還具有擴張冠狀血管的作用；另外此種藥物有抑制冠脈痙攣的效用，可實現(xiàn)有效治療冠心病心絞痛的目的，提高預(yù)后效果[5]。

本次研究表明，實驗組治療總有效率、ST段變化情況明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P<0.05）。由此可見，應(yīng)用尼可地爾治療冠心病心絞痛明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療方式，可提高藥物治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者臨床癥狀，減少藥物對患者身體的傷害，安全性較高，可作為治療冠心病心絞痛的主要治療方式，在臨床上有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

綜上所述，針對患有冠心病心絞痛患者而言，聯(lián)用尼可地爾藥物治療明顯優(yōu)于其它常規(guī)藥物治療效果，可減少不良反應(yīng)，保持患者舒適度，使患者積極配合治療，提高患者滿意度。