納布啡在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果分析

楊傳英 尹鷺華

（福建省光澤縣醫(yī)院，福建 光澤354100）

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾病，病因復(fù)雜，可能涉及母體、胎盤和胎兒等多因素，其患者主要臨床癥狀有水腫、蛋白尿、血壓升高、全身多臟器損害等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心悸氣促、昏迷等，是造成孕產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因之一[1]。剖宮產(chǎn)為終止妊娠的重要方式，已成為解決產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，是妊娠期高血壓疾病孕婦生產(chǎn)的首選生產(chǎn)方式[2]。但對于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，在產(chǎn)褥期可引發(fā)產(chǎn)后子癇與其他的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦至關(guān)重要[3]。納布啡作為阿片類激動拮抗劑，是臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可緩解各種疾病引起的中重度疼痛，但目前關(guān)于該藥物在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用效果的研究報道尚少[4]。對此，筆者通過對照試驗探討納布啡在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果，期為該術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的選擇通過新思路，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的妊娠期高血壓疾病行剖宮產(chǎn)術(shù)患者88例，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的不同分為對照組（44例）與研究組（44例），（1）無精神類疾病，依從性好；（2）術(shù)前血壓超過140/90mmHg者；（3）患者與家屬對護(hù)理方式完全知曉，并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨凝血障礙與自身免疫疾病者；（2）伴隨心功能、肝功能障礙者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，研究組患者年齡為23-34歲，平均年齡(26.89±2.09)歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡為22-35歲，平均年齡(27.89±2.10)歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料均衡（P>0.05），可對比。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在術(shù)前禁食1d，入室后檢測患者心電圖、血壓、指脈血氧飽和度，取左側(cè)臥位，進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉，用腦脊液將15mg羅哌卡因（生產(chǎn)單位：河北一品制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113463）稀釋至等比重2mL，使用26號穿刺針斜面朝頭端，蛛網(wǎng)膜下腔推注，推注時間為15s。留置硬膜外導(dǎo)管，當(dāng)阻滯平面達(dá)T6時行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前15min靜脈注射5mg托安司瓊（生產(chǎn)企業(yè)：海南靈康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20060287），術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后6h，靜脈注射50mg氟比洛芬酯（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20041508），術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，對照組靜脈自控鎮(zhèn)痛予5mg托安司瓊+100μg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；批號：20130102），用0.9%的生理鹽水稀釋至100mL，背景劑量1mL/h，每次1mL，鎖定10min；研究組靜脈自控鎮(zhèn)痛予5mg托安司瓊+2.0mg/kg納布啡（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20130127），用0.9%的生理鹽水稀釋至100mL，背景劑量1mL/h，每次1mL，鎖定10min

(2)The committee said it is continuing to study the data,but noted that“erroneous data on the pilots’speed indicators may have been a factor that triggered the special flight situation.”

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后6h、12h、24h患者的鎮(zhèn)痛評分（VAS）、鎮(zhèn)靜評分（RSS），鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比；Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)，1-2分為安靜，2-4分患者睡眠良好，可喚醒，鎮(zhèn)靜效果好，5-6不易喚醒，鎮(zhèn)靜過度。（2）比較兩組術(shù)后6h、12h、24h、48h血壓值，采用測量儀器采用電子血壓計（天津九安醫(yī)療電子股份有限公司）。（3）比較兩組治療期間不良反應(yīng)情況，包括心跳過快、惡習(xí)嘔吐、尿瀦留、腹瀉、皮疹。

其次，“少兒萬有經(jīng)典文庫”的作者具備深入淺出講經(jīng)典巨著的能力。優(yōu)秀的少兒科普作家寫作科普圖書不僅需要有專業(yè)知識背景，還要有能把科學(xué)知識深入淺出地寫出來的能力，也就是能夠把深奧的科學(xué)知識寫得通俗易懂的能力。這套文庫由各研究領(lǐng)域有建樹、影響力的專家、學(xué)者、教授講解。他們不僅有專業(yè)的科學(xué)素養(yǎng)，還是兒童淺語藝術(shù)的高手，更重要的是懷有一顆童心，關(guān)愛兒童，關(guān)心民族的未來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料來源于我院門診藥房計算機藥品管理系統(tǒng)中提取的2014-2016年門診藥品銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量和銷售金額等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間VAS評分、RSS評分

研究組在鎮(zhèn)痛治療期間心跳過快2例（4.55%），惡習(xí)嘔吐1例（2.27% 瀦）、尿 留1例（2.27%），腹瀉0例、皮疹0例，總不良反應(yīng)4例（4.55%）與對照組心跳過快2例（4.55%），惡習(xí)嘔吐2 例、尿瀦 留0例，腹瀉1例（2.27%）、皮疹1例（2.27%），總不良反應(yīng)5例（11.36%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.12，P=0.72）

2.2 兩組患者不同時間血壓水平

術(shù)后6h、12h、24h、48h兩組血壓均逐漸降低，但研究組收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)情況

表1 兩組患者不同時間VAS評分、RSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時間VAS評分、RSS評分比較（±s，分）

組別例數(shù)VAS評分 RSS評分對照組研究組t值P值44 44術(shù)后6h 3.55±0.51 1.98±0.27 18.04 0.00術(shù)后12h 2.67±0.46 1.23±0.16 19.61 0.00術(shù)后24h 2.07±0.46 0.87±0.09 16.98 0.00術(shù)后6h 2.32±0.50 2.29±0.47 0.29 0.39術(shù)后12h 2.23±0.41 2.26±0.43 0.33 0.37術(shù)后24h 2.14±0.46 2.24±0.43 1.05 0.15

表2 兩組患者不同時間血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者不同時間血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)收縮壓 舒張壓對照組研究組t值P值44 44術(shù)后6h 153.78±12.89 144.89±12.19 3.32 0.00術(shù)后12h 146.78±2.78 137.89±0.49 3.57 0.00術(shù)后24h 143.89±4.78 132.89±3.39 3.66 0.00術(shù)后48h 138.97±3.78 130.01±2.34 3.21 0.00術(shù)后6h 105.89±0.56 98.89±9.78 3.23 0.00術(shù)后12h 103.77±0.11 96.89±8.67 3.43 0.00術(shù)后24h 101.89±0.78 93.78±8.77 3.87 0.00術(shù)后48h 98.89±9.98 90.76±8.45 4.12 0.00

術(shù)后6h、12h、24h研究組患者VAS評分均低于對照組（P＜0.05），術(shù)后6h、12h、24h研究組與對照組RSS評分均較為平穩(wěn)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，其經(jīng)腹切開子宮取出胎兒，適用于妊娠期有合并癥的產(chǎn)婦，尤其是妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，現(xiàn)已成為解決難產(chǎn)等產(chǎn)科綜合癥的主要方式，是保障妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦與新生兒安全的重要手段[5]。但術(shù)后妊娠期高血壓疾病患者的血壓仍不穩(wěn)定，加上因手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛感，會導(dǎo)致機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓增高、心率加快等，加重原有疾病[6]。因此，臨床應(yīng)重視妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛問題，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施[7]。臨床實踐顯示靜脈自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比能提供安全可靠的鎮(zhèn)痛效果，但麻醉藥物多種多樣，臨床醫(yī)學(xué)需大注意力選擇安全可靠有效的鎮(zhèn)痛藥。

目前，臨床主要采用阿片類受體激動劑、激動拮抗劑等進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，納布啡作為一種K受體激動藥/μ受體部分拮抗型鎮(zhèn)痛藥，完全激動K受體可保證鎮(zhèn)痛起效快，持續(xù)時間久，μ受體部分拮抗又能保證患者呼吸順暢，減少呼吸抑制的發(fā)生，已在國外術(shù)后鎮(zhèn)痛方面獲得了廣泛應(yīng)用[8]。將其運用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛研究效果顯示術(shù)后6h、12h、24h研究組患者VAS評分均低于對照組，而研究組與對照組RSS評分均較為平穩(wěn)無明顯差異，但均在2分以上，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后使用納布啡鎮(zhèn)靜效果良好，且鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。對其進(jìn)行原因分析可能是納布啡作為一種阿片類受體激動拮抗型藥物，可通過腦脊液到達(dá)脊髓上中樞，作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的嗎啡受體，阻斷了向中樞傳導(dǎo)的通路，起到鎮(zhèn)痛的效果，不僅鎮(zhèn)痛活性強，呼吸抑制作用低，還能保持血液動力學(xué)穩(wěn)定性，因此具有更優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果[9,10]。妊娠期高血壓疾剖宮產(chǎn)患者術(shù)后除了疼痛威脅，高血壓同樣也會對其造成威脅，進(jìn)一步研究顯示術(shù)后6h、12h、24h、48h兩組血壓均逐漸降低，但研究組收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后使用納布啡對患者血壓控制效果更優(yōu)，其可能是因為納布啡具有阻滯脊神經(jīng)、交感神經(jīng)傳出纖維之效，有利于容量血管與阻力血管擴(kuò)張，降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而引起血壓下降，同時加上靜脈自控鎮(zhèn)痛法持續(xù)注入納布啡，使鎮(zhèn)痛快速有效，進(jìn)而保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)下降。本研究還顯示研究組在鎮(zhèn)痛治療期間總不良反應(yīng)4例（4.55%）與對照組5例（11.36%）無明顯差異，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后使用納布啡不會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，安全性高。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中運用納布啡靜脈自控鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，有利于血壓平穩(wěn)下降，且不良反應(yīng)少，安全性高。