一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床效果及救治成功率探討

周海瀾 曲英慧

前言：

新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭的死亡率已經(jīng)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而顯著下降，但仍有一些患者因其低氧血癥的原因依然有較高死亡率。補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)、高頻震蕩通氣以及一氧化氮吸入等均是治療該疾病的方法，可改善患兒的低氧血癥，還可調(diào)節(jié)肺組織細(xì)胞炎癥情況[1]。但單一治療方式的臨床療效欠佳，需尋找更有效的治療方式。本次研究通過對嚴(yán)重呼吸衰竭的新生兒采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療，探討其臨床療效及救治成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院2019年5月-2020年5月收治的76例嚴(yán)重呼吸衰竭的新生兒作為本次研究對象， 按隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男21例，女17例，日齡3-21h，平均（12.14±0.37）h。觀察組男22例，女16例，日齡4-21h，平均（12.23±0.41）h。2組患兒一般資料比較無顯著差異，p>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均確診為嚴(yán)重呼吸衰竭;②在機(jī)械通氣4h內(nèi)應(yīng)用120-150mg/kg的補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì);③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在多發(fā)畸形;②有先天性心臟病;③機(jī)械通氣<24h。

1.2 方法

2組患兒均給予常頻通氣，模式為同步間歇指令通氣（SIMV），若治療無效且達(dá)到嚴(yán)重呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)患兒家屬同意給予高頻震蕩通氣或進(jìn)一步采用一氧化氮吸入。均給予基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)支持、防感染、維持正常體溫等。

對照組給予單純高頻震蕩通氣治療，給予呼吸機(jī)的高頻震蕩模式，通過肺復(fù)張策略讓患兒的右膈頂和第8、9后肋有相當(dāng)?shù)乃?。根?jù)患兒情況調(diào)節(jié)參數(shù)，初始震蕩壓力為15-20cmH2O，以患兒胸部有明顯震動為震蕩標(biāo)準(zhǔn)幅度，調(diào)節(jié)頻率為9-12Hz，使吸入氧濃度（FiO2）達(dá)到血氧飽和度（SpO2）水平。治療后無自主呼吸抑制的患兒可拔管撤機(jī)，若患兒自主呼吸較弱，則可SIMV撤機(jī)，拔管后給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣過渡。

觀察組給予一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療，高頻震蕩通氣方式與對照組相同。一氧化氮吸入采用專用質(zhì)量流量控制儀，接入呼吸機(jī)供氣管道后將NO/NO2濃度監(jiān)測儀接入呼吸道端Y型接口處，監(jiān)控患兒的NO、NO2水平。起始吸入濃度控制在10-15ppm內(nèi)，1h后若患兒的SpO2上升10%以上，氧分壓（PaO2）上升10mmHg以上，為有效。氧合改善，SpO2保持在90%以上時，可將FiO2下調(diào)60%，震蕩壓力為15cmH2O，病情好轉(zhuǎn)且SpO2穩(wěn)定后下調(diào)一氧化氮1-2ppm的吸入濃度，下降至5-3ppm時可撤離一氧化氮吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒不同時間段的PaO2、PaCO2、FiO2指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生率、救治成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，PaO2、PaCO2、FiO2指標(biāo)采用t檢驗，以（）表示，并發(fā)癥發(fā)生率、救治成功率采用檢驗，以[n（%）]表示，p<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患兒不同時間段的PaO2、PaCO2、FiO2指標(biāo)

2組0h的3種指標(biāo)比較無顯著差異，p>0.05;觀察組24h、48h的PaO2指標(biāo)高于對照組，PaCO2、FiO2指標(biāo)則低于對照組，p<0.05。見表1。

2.2 比較2組并發(fā)癥發(fā)生率和救治成功率

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，p>0.05;觀察組的救治成功率為94.74%，明顯高于對照組的76.32%，p<0.05。見表2。

3 討論

高頻震蕩通氣是通過穩(wěn)定平均氣道壓讓肺泡不會出現(xiàn)萎陷現(xiàn)象的治療方式，降低潮氣量造成的氣道壓，并以高工作頻率對氣道壓進(jìn)行穩(wěn)定，從而有效保護(hù)患兒的肺臟，防止出現(xiàn)氣壓傷。一氧化氮則是具有選擇性的肺血管舒張劑，一氧化氮的水平與氣道炎癥息息相關(guān)，在有持續(xù)性肺動脈高壓的新生兒中給予一氧化氮吸入有著良好應(yīng)用價值。一氧化氮可改善患兒的通氣/血流比，促進(jìn)氧合，使其肺動脈壓得到有效降低。一氧化氮吸入和高頻震蕩通氣聯(lián)合使用，可互助互補(bǔ)，進(jìn)一步改善患兒的通氣/血流比和肺泡通氣，打開萎陷肺泡，增加肺血流，從而起到協(xié)同治療的作用[2]。

本次研究結(jié)果顯示，2組0h的3種指標(biāo)比較無顯著差異，p>0.05;觀察組24h、48h的PaO2高于對照組，PaCO2、FiO2則低于對照組，p<0.05;2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，p>0.05;觀察組的救治成功率明顯高于對照組，p<0.05。

研究表明，對有嚴(yán)重呼吸衰竭的新生兒采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療，可顯著改善患兒的各項指標(biāo)，有效提高救治成功率，是一種效果顯著的治療方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

楊夏，王軍.一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣對嚴(yán)重低氧血癥新生兒預(yù)后的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：39-40.

王勇兵，李凱，王娟，張歡歡，周莉，王軍，劉超.高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合一氧化氮吸入治療重度呼吸衰竭新生兒的療效[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（03）：102-103.