可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF聯(lián)合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥臨床研究

連云 葛海峰

可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF為臨床治療腰椎管狹窄癥的重要措施，有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)勢(shì)[1]。藥物封閉在腰椎管狹窄癥中也具有重要作用，主要是通過(guò)注入局部麻醉藥物等，抑制炎性反應(yīng)，減輕炎性介質(zhì)釋放等所致神經(jīng)疼痛，且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]?；诖?，本研究選取我院腰椎管狹窄癥患者100例，分組探討可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF聯(lián)合藥物封閉應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年1月我院腰椎管狹窄癥患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例;年齡58～78歲，平均（68.04±6.11）歲。研究組男31例，女19例;年齡56～79歲，平均（67.93±5.98）歲。兩組臨床資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)影像學(xué)檢查確診;年齡<80歲;既往采取3個(gè)月規(guī)范保守治療無(wú)效;知情同意本研究。

排除：存在骨質(zhì)疏松癥者;存在椎弓峽部裂者;先天性椎管狹窄者;多節(jié)段狹窄者;依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF，全身麻醉，平臥位，手術(shù)切口為側(cè)椎弓根體表透射點(diǎn)連線，建立軟組織通道，置入微創(chuàng)通道系統(tǒng)，固定自由臂與冷光源，置入椎弓根螺釘固定上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，經(jīng)咬骨鉗清理病變節(jié)段上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣、神經(jīng)根管內(nèi)側(cè)壁;摘除椎間盤(pán)，所取下骨塊置入椎間隙，兩組術(shù)后常規(guī)進(jìn)行負(fù)壓引流，術(shù)后48～72 h參照具體情況撤除引流管。

1.3.2 研究組 聯(lián)合采取可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF及藥物封閉，手術(shù)流程同對(duì)照組;藥物封閉：俯臥位，經(jīng)C型臂明確擬封閉節(jié)段間隙，作體表標(biāo)記線，交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，局部麻醉，刺入皮膚，朝椎間孔與水平面呈20°夾角進(jìn)針，進(jìn)針的同時(shí)實(shí)施透視，至神經(jīng)根管，確定針尖處于椎弓根下約0.5 cm，微調(diào)針尖至患者下肢有放射痛感，抽取碘海醇1 ml注入出口根神經(jīng)根管周邊，隨后注入1 ml利多卡因（1%）。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月腰椎功能、腰部疼痛程度評(píng)分，腰椎功能依據(jù)ODI量表評(píng)估，分值越低越好;疼痛程度依據(jù)VAS量表評(píng)估，分值越低越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組VAS及ODI評(píng)分間無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎管狹窄癥為老年群體多發(fā)病癥，主要為黃韌帶肥厚、椎間盤(pán)退變突出或膨出、椎體后緣增生等所致，患者多伴有不同程度間歇性跛行、腰腿痛等，對(duì)其生活質(zhì)量及身心健康影響極大。

可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF為腰椎管狹窄癥重要治療術(shù)式，其采取旁正中入路，可減少對(duì)肌肉的剝離、術(shù)中肌肉壓力，不對(duì)椎旁肌肉持續(xù)牽引，利于減少血管損傷。同時(shí)，可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF在椎間隙水平有效減壓，可擴(kuò)充椎管容量，松解神經(jīng)根，對(duì)脊柱后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)予以保留[4]。此外，減壓側(cè)自多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入，肌肉損傷小，關(guān)節(jié)突作肌肉附著點(diǎn)分離，可減少椎旁肌損傷，術(shù)后疼痛程度輕。藥物封閉為腰椎管狹窄癥患者常用診療方式，其自神經(jīng)根出口處朝神經(jīng)鞘膜注入局部麻醉藥物，實(shí)施神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉，可準(zhǔn)確評(píng)估病變處，確定責(zé)任間隙，指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性減壓。同時(shí)，藥物封閉除診斷作用外，還可作為一種治療措施發(fā)揮臨床作用，研究指出，除機(jī)械壓迫外，髓核所生成化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)根也是重要致痛因素，而實(shí)施藥物封閉還能抑制炎性反應(yīng)程度，減輕炎性介質(zhì)釋放及神經(jīng)水腫導(dǎo)致的神經(jīng)疼痛，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月研究組VAS及ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明采取可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF聯(lián)合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥，在減輕患者疼痛程度、改善腰椎功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上，采取可擴(kuò)張管通道下MIS-TLIF聯(lián)合藥物封閉治療腰椎管狹窄癥后疼通感輕、腰椎功能恢復(fù)好。

參考文獻(xiàn)

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