神經(jīng)外科出院患者家庭康復(fù)護(hù)理措施探討

趙世雪

隨著整體護(hù)理的推廣，護(hù)理范圍也不斷擴(kuò)展，護(hù)理將逐漸走進(jìn)家庭，走向社區(qū)。[1]對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后的病人，即使在病情穩(wěn)定后出院，仍存在許多現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理問題，如失語，偏癱，自理缺陷等。病人不僅需要住院時(shí)的護(hù)理服務(wù)，出院后也需要連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，家庭康復(fù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是臨床護(hù)理的延續(xù)。[2]

因而對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后病人開展家庭護(hù)理，對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)、實(shí)現(xiàn)早日生活自理、減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等具有現(xiàn)實(shí)而長遠(yuǎn)的意義。[3]

1 評(píng)估患者

在患者出院前，根據(jù)每一個(gè)患者的不同，查閱相關(guān)病歷及護(hù)理記錄，以及平時(shí)護(hù)士對(duì)患者和家屬的觀察與交談，評(píng)估出患者此時(shí)的生理、心理狀態(tài)，包括疾病的程度、認(rèn)知、肢體功能、語言功能、營養(yǎng)狀況、睡眠情況、大小便情況等，為患者指定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。

2 做好對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)工作

護(hù)士首先應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通和探討，使家屬能正確認(rèn)識(shí)自己的角色轉(zhuǎn)變和對(duì)待方法，做好患者家屬的思想工作，盡量讓患者的家庭成員都能對(duì)患者提供一定的社會(huì)心理支持。

出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，講述及示范所需要的基礎(chǔ)護(hù)理技能，為家庭護(hù)理打下基礎(chǔ)。

3 為患者創(chuàng)造利于康復(fù)的環(huán)境

患者出院第一天，進(jìn)行家庭服務(wù)，協(xié)助家屬整理房間，根據(jù)病人的愛好，適當(dāng)裝飾，同時(shí)除去環(huán)境中的障礙物。指導(dǎo)家屬每天房間通風(fēng)兩次，每次15-30分鐘，用84消毒液擦拭桌面、地面1次，保持室溫在18-22℃左右，濕度約50%-60%左右，衣服被褥勤洗勤曬，保持整潔。有偏癱者在床上加床檔，浴室?guī)惭b扶手;有認(rèn)知障礙者，做到全天有陪護(hù)者。

4 護(hù)士定期家訪和護(hù)理

采用規(guī)律性和隨機(jī)性相結(jié)合的方式，指定護(hù)士定期去家訪和護(hù)理，隨著患者的健康狀況穩(wěn)定及家屬掌握了一定的護(hù)理技能，減少家訪次數(shù)或改為定期電話隨訪。

5 指導(dǎo)功能鍛煉

5.1 語言康復(fù)訓(xùn)練

采用漸近教學(xué)法，從單音訓(xùn)練開始到單音節(jié)、單字、單詞、認(rèn)人、物品名稱，反復(fù)讀認(rèn)，鞏固效果。同時(shí)使用刺激法，強(qiáng)化病人的應(yīng)答能力，根據(jù)失語的不同類型及程度，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并提供手冊(cè)及錄音帶等，家庭耐心協(xié)助，不宜過急，對(duì)病人每一步都表示肯定。

5.2 肢體功能鍛煉

臥床期間鼓勵(lì)作自主活動(dòng)，作站立練習(xí)時(shí)，開始有依靠站立，如背靠墻、扶拐杖等，逐漸加強(qiáng)站立時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)坐站練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)以改善下肢肌力，隨著病情改變，從無依靠站立，逐漸過渡到步行?；紓?cè)上肢主要做各種關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)與拇指的對(duì)指練習(xí)，以促進(jìn)手功能順利康復(fù)，在此過程中，給予詳細(xì)的指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，達(dá)到逐漸康復(fù)。

5.3 生活自理能力訓(xùn)練

主要以上肢練習(xí)為主，首先學(xué)習(xí)用手提物，放下及擺放物品，如筷子、筆、紙、蘋果等，練習(xí)各種捏握方法，進(jìn)而學(xué)習(xí)使用物品的方法，比如使用筷子、勺子、刷子等。在學(xué)習(xí)好抓握的基礎(chǔ)上練習(xí)自己洗臉、刷牙、吃飯等行為，開始時(shí)可以有人幫助，逐漸過渡到病人可以獨(dú)立完成。使病人獲得了生活自理的滿足，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信心。

5.4 認(rèn)知障礙的訓(xùn)練

訓(xùn)練記憶，有意識(shí)的讓病人記憶、判斷，再進(jìn)行思維訓(xùn)練包括推理、分析、綜合、比較等，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

6 其他

留置導(dǎo)尿者，指導(dǎo)家屬進(jìn)行會(huì)陰沖洗，囑患者多飲水，指導(dǎo)夾管訓(xùn)練以鍛煉膀胱功能，盡早拔管。留置胃管者，指導(dǎo)鼻飼的注意事項(xiàng)，如何判斷胃管在胃內(nèi)，指導(dǎo)逐步經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練吞咽功能，盡早拔除胃管。對(duì)于神經(jīng)外科的患者來說，在治療預(yù)后方面，家庭護(hù)理是一個(gè)能促使患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。從整體來看，做好患者社會(huì)心理、功能鍛煉等全面、全方位的護(hù)理，能提升患者的恢復(fù)效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，護(hù)理工作的環(huán)境范圍越來越廣，家庭護(hù)理也逐漸成為護(hù)理人員除醫(yī)院、社區(qū)外實(shí)施整理護(hù)理的重要場(chǎng)所，而且也有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高，使家庭護(hù)理的工作內(nèi)容逐漸被重視、被接受，加速護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

黃淑芹.神經(jīng)外科術(shù)后病人家庭康復(fù)護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊），2008 ，017 （008 ）：181-182.

劉晶杰.神經(jīng)外科術(shù)后病人家庭康復(fù)護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000（03）：61-62.

馮霞，張雪梅，曾曉琴.神經(jīng)外科術(shù)后病人家庭康復(fù)護(hù)理的實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（5）：1208-1209.