PICC導管非計劃性拔管原因分析及護理對策

朱麗紅

目前，多數(shù)患者由于長期入院治療需要持續(xù)靜脈給藥，反復靜脈穿刺會給患者帶來痛苦。PICC置管可使反復穿刺的情況有效解決，可使患者的痛苦明顯減輕，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，如靜脈硬化有以及靜脈炎等[1]。但臨床中會產(chǎn)生PICC導管非計劃性拔管，使患者的痛苦與治療費用增加。為了降低非計劃性拔管發(fā)生率，現(xiàn)對PICC導管非計劃性拔管的原因與護理措施分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年3月至2020年3月這一期間，選取本院收治的102例PICC置管患者，其中男性56例，女性46例，年齡31～69歲，中位年齡（50.26±19.54）歲;疾病類型：乳腺癌34例，鼻咽癌23例，肺癌32例，白血病13例。

1.2 方法

對全部患者非計劃性拔管出現(xiàn)原因進行回顧性分析，主要包括導管脫落、導管堵塞、皮膚過敏、導管相關性感染等，并提出相應的護理措施。

2 結(jié)果

102例PICC置管患者中，非計劃拔管13例，發(fā)生率12.74%，其中包括導管脫落、導管堵塞、皮膚過敏、導管相關性感染，分別有6例、2例、3例、2例，所占比例分別為5.88%、1.96%、2.94%、1.96%。見下表1：

3 討論

3.1 皮膚過敏

皮膚瘙癢難以忍受，產(chǎn)生水皰、糜爛或者滲出抓癢后會增加發(fā)紅面積，夜間很難入睡，降低其生活質(zhì)量[2]。

（1）原因分析：對化療藥物存在毒性反應;患者屬于過敏體質(zhì);消毒液沒有干就貼膜，護理人員不規(guī)范維護管道。

（2）護理對策：盡可能派經(jīng)過統(tǒng)一培訓取得資質(zhì)的護士維護導管，對患者有無乳膠等過敏史進行詢問;維護管道過程中不能采用對皮膚刺激性強的消毒液，如乙醇類，可采用2%葡萄糖酸氯己定;給予有效的飲食指導，多喝水，使體內(nèi)毒素加快排出，多吃新鮮的蔬菜與水果，多吃營養(yǎng)難豐富的食物，適當加強活動，使機體抵抗力有效提升[3]。

3.2 導管堵塞

PICC導管堵塞以輸液速度放緩或者停止，推注的時候阻力增大與抽不出回血為表現(xiàn)。

（1）原因分析：由于長時間滴注脂肪乳等高粘稠性液體沒有按要求沖管;由于輸液結(jié)束后沒有及時更換液體，血液回流凝固導致堵塞，次日在應用尿激酶復通不成功而拔管;患者置管肢體過分用力導致血液反流與管腔內(nèi)產(chǎn)生血凝塊而出現(xiàn)堵塞。

（2）護理對策：為了防止兩種PH值不同藥物混合后出現(xiàn)結(jié)晶與沉淀，輸注兩種不相溶液體時需選擇0.9%NS沖管超過10分。防止置管側(cè)肢體過分活動與用力屏氣，若管道存在回血需馬上回院處理。對液體滴數(shù)隨時觀察，在液體滴速減慢或者沖管阻力增大的時候，需對管道不完全阻塞情況及時處理。

日常維護中，根據(jù)A、C、L導管維護程序予以維護。如果出現(xiàn)導管堵塞，不能用力推注或者沖管。液體不滴或者變慢需馬上檢查體外因素與體位，不能盲目拔管為患者帶來不必要的損失[4]。

3.3 導管脫落

（1）原因分析：出院后帶管回家休息，置管上肢過分活動，出汗后貼膜出現(xiàn)松動，引發(fā)導管滑脫而拔管;還可能由于皮膚瘙癢難耐自行剝脫部分貼膜引發(fā)導管脫出回院處理進行拔管。

（2）護理對策：導管需有效固定，置管者做好標記，對置管時間與置入長度等準確記錄，每次更年貼膜需認真觀察，如果存在異常情況需馬上處理。針對皮膚擦涂軟膏患者需待皮膚徹底干燥后再貼膜，是否有效固定對導管的穩(wěn)定性有直接影響。置管后外觀外露尾端向上呈U型放置，思樂扣固定，其屬于無菌包裝，不含乳膠，免縫式固定可使創(chuàng)傷明顯減少，還可以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.4 導管相關性感染

有兩類，一類為導管相關性局部感染，另一類為導管相關性全身性感染。

（1）原因分析：感染主要是因為無菌操作不規(guī)范或者沒有及時換藥等導致的。

（2）護理對策：建立PICC維護間，每隔1周更換一次肝素帽與敷貼，每次輸液前對肝素帽用消毒棉簽反復擦拭，時間不少于15秒，嚴格按照無菌操作。加強對患者的健康教育，將定期消毒與換膜的重要性與意義向患者介紹;選擇透明且透氣性強的貼膜，貼膜如果潮濕或松動，需馬上更換。在穿刺點不要涂抹抗菌藥物預防感染;若導管穿刺點紅腫或滲液，可選擇導管口細菌進行培養(yǎng)，采用碘伏原液濕敷，每天一次，每次半小時，不能對穿刺點反復擠壓，對細菌經(jīng)穿刺點進到血管導致全身感染有效預防;一定情況下可采用抗生素口服處理，經(jīng)處理后可對感染有效控制，通常不需要拔出導管[5]。

總之，PICC置管過程中，護理人員需有效維護，對引發(fā)非計劃拔管的原因充分認識，對潛在的危險因素充分注意，探究有效的護理措施，獲得患者與家屬的積極配合，使非計劃拔管的出現(xiàn)明顯減少，確保順利治療。

參考文獻

劉照輝.低出生體重兒PICC導管非計劃性拔管原因及護理對策[J].當代護士（中旬刊），2018，25（7）：147-149.

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鄭曉純，范玉瀅，杜愛紅， 等.基于影響因素分析的重型顱腦損傷患者PICC導管非計劃性拔管風險護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（29）：161-164.

韓忠秀，覃秀玉，唐忠敏， 等.PICC導管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].蛇志，2015，27（4）：453-455.