“高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求”的ICU護(hù)理工作

王顯輝

ICU（Intensive Care Unit）為危重癥患者提供綜合治療以及最佳護(hù)理措施的病房。ICU不同于普通病房，這里的患者病情危重、病情變化快，死亡率高。在ICU，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻都在與死神賽跑，必須眼觀六路耳聽八方，要隨時(shí)留意患者病情變化、準(zhǔn)確無誤的實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理方案，保證患者安全。

本文為大家從三個(gè)方面介紹ICU護(hù)理人員“高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求”的日常工作，見證ICU護(hù)士平凡忙碌而又神圣的一天。

一、治療護(hù)理是大事，沉著應(yīng)對(duì)顯專業(yè)

每天早上醫(yī)護(hù)人員在科主任及護(hù)士長的帶領(lǐng)下進(jìn)行晨間查房，全方位了解每位患者病情、分析存在的問題、交代治療護(hù)理重點(diǎn)等。管床責(zé)任護(hù)士遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行配藥、輸液、抽血、吸痰、霧化等。除了這些常規(guī)護(hù)理，在ICU病房，還有許多專科護(hù)理，比如呼吸機(jī)輔助呼吸患者，護(hù)士們需要時(shí)刻做好氣道護(hù)理，氣道濕化，翻身拍背助排痰，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，監(jiān)測記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警;針對(duì)CRRT治療患者，需要熟練上下機(jī)，熟練掌握CRRT各種模式及報(bào)警處理;為了更好更細(xì)致的監(jiān)測患者各個(gè)系統(tǒng)的狀況，為醫(yī)生診療提供可靠的客觀依據(jù)，ICU護(hù)士每天還需為患者進(jìn)行動(dòng)脈采血、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、心功能監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、液體出入量監(jiān)測等等。

近年來，隨著中醫(yī)治療療效的有效性逐漸被肯定，中醫(yī)治療也逐漸被運(yùn)用到ICU中，特別是作為中醫(yī)院的ICU ，中醫(yī)治療已經(jīng)廣泛被應(yīng)用。耳穴壓豆可以提高患者睡眠質(zhì)量，穴位貼敷可以幫助患者化痰止咳，小茴香濕熱敷可以緩解患者腹脹，中藥醒腦藥枕中藥封包治療可以開竅醒腦。

ICU患者均是危重癥患者，病情瞬息變化，這就需要ICU護(hù)士具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，通過細(xì)致的觀察和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生及時(shí)給予正確處理，特別是在急救狀態(tài)下，更要時(shí)刻保持沉著冷靜，運(yùn)用自己熟練的操作技能，配合醫(yī)生爭分奪秒，快速急救，保證患者得到及時(shí)的救治，提高患者搶救成功率。

二、基礎(chǔ)護(hù)理不可缺，這些你知道多少？

在ICU，護(hù)士們不光要會(huì)高精尖的護(hù)理技術(shù)，確保高質(zhì)量完成患者的各項(xiàng)治療，同時(shí)還需要全面做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。ICU患者因?yàn)椴∏樵虼蠖嗌畈荒茏岳恚３植∪耸孢m的功能體位，做好患者生活護(hù)理，承擔(dān)親人陪護(hù)的角色，給患者安全感和滿足感，是ICU護(hù)士工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

說到ICU的基礎(chǔ)護(hù)理可謂是事無巨細(xì)，包括每日常規(guī)的晨晚間洗臉、擦浴、口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗;每次大小便以后及時(shí)清理大小便，細(xì)致的做好臀部護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防浸漬性皮炎。時(shí)刻保持床單元的干凈整潔、患者皮膚清潔舒適，是ICU護(hù)士們每日交接班及關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

吃飯可能在常人來說是一件再稀松平常不過的事兒，但在ICU，由于患者不能自主進(jìn)食或者自身病情對(duì)飲食有特殊要求，這就讓ICU 患者的每日飲食變得不是那么簡單。俗話說人是鐵飯是鋼，作為家屬在探視時(shí)，常常會(huì)關(guān)切的問“醫(yī)生，為什么不讓患者吃東西呢？為什么每次不能多給喂一點(diǎn)呢？為什么只能喂一些湯湯水水的東西呢……”。為什么有些患者不能吃東西呢？那可能是因?yàn)榛颊呤中g(shù)后麻藥反應(yīng)，太早進(jìn)食容易引起嘔吐;或者可能是患者做的是胃腸道手術(shù)，在胃腸功能沒有恢復(fù)前，也就是還沒有打屁通氣之前不能進(jìn)食;也可能是患者消化道正在出血此時(shí)進(jìn)食會(huì)加重出血等等。那為什么只能喂一些湯湯水水的飲食呢？對(duì)于完全沒有吞咽功能的昏迷患者，患者無法通過口自主進(jìn)食，護(hù)士們會(huì)遵醫(yī)囑給患者安置胃管或鼻腸管，通過管路給予患者定時(shí)定量的鼻飼飲食，固體食物容易導(dǎo)致管路堵塞且患者也不容易消化，所以只能鼻飼流質(zhì)飲食。那為什么不能多給患者喂一點(diǎn)呢？因?yàn)槊看伪秋暳坎荒艹^200ml，否則容易引起食物反流入氣管導(dǎo)致患者窒息，那是非常危險(xiǎn)的哦?？傊?，在ICU的患者吃喝拉撒都不是小事兒，護(hù)士們都必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，遵循操作規(guī)范，科學(xué)的對(duì)待，只有這樣才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

躺在床上想翻個(gè)身，對(duì)我們正常人來說是再簡單不過的事兒了，但對(duì)于ICU患者來說卻并不是那么簡單。因?yàn)椴∏樵?，ICU患者大多存在行動(dòng)障礙，此時(shí)翻身必須護(hù)士協(xié)助甚至全面主導(dǎo)。為了保證安全，翻身前后管路的檢查整理是必須的，為了避免拖拉，完全不能自主翻身的患者必須2-4名護(hù)士護(hù)工一起才能完成一次翻身，翻身后的體位肢體擺放那也是很講究的，受壓部位懸空，肢體功能位，氣道保持開放等等，每個(gè)細(xì)節(jié)都需要護(hù)士們仔細(xì)檢查和落實(shí)。在ICU每2小時(shí)定時(shí)翻身是常規(guī)，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，是ICU護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重。保持床單元及皮膚清潔，骨突部位防受壓，及時(shí)采取預(yù)防壓瘡措施，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤更換，勤整理，是ICU護(hù)士們每天每班都必須關(guān)注和落實(shí)的內(nèi)容，也是護(hù)士長每天檢查的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

三、心情愉悅很重要，情緒安撫少不了

安撫病人以及家屬們的情緒也是貫穿在ICU病房護(hù)士們的日常工作中的一項(xiàng)。患者進(jìn)入陌生的環(huán)境，對(duì)自身生命的擔(dān)憂，缺少親人的陪伴，時(shí)常表現(xiàn)為恐懼、悲觀、無助。因此要求ICU的護(hù)士格外注意自己的言行，盡可能的關(guān)心、安慰患者，傳達(dá)積極向上的信息，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。目前ICU病房內(nèi)還使用了音樂療法，早上會(huì)放比較輕快的音樂，中午和睡前會(huì)播放幫助睡眠的舒緩音樂，讓患者保持輕松愉悅的心情，有利于病情的恢復(fù)。在每天下午的探視時(shí)間內(nèi)，護(hù)士們需要加強(qiáng)和患者家屬的溝通，將患者的日常情況及時(shí)傳達(dá)給急切的患者家屬，疏導(dǎo)家屬焦慮的情緒，讓家屬安心放心，同時(shí)指導(dǎo)家屬如何協(xié)助做好患者的心理護(hù)理。

總之，ICU的護(hù)理工作除了要求全面熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理操作，

還要能熟練掌握除顫儀、輸液泵、呼吸機(jī)、CRRT 、ECMO、血?dú)夥治鰞x、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，心功能監(jiān)測儀等各類高端儀器的使用、觀察和故障處理。既要求執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的無菌操作，又要能執(zhí)行不怕臟不怕累的工作。人們常說ICU的護(hù)理人員即是火辣妹子，又是軟萌妹子。跟死神搶奪生命時(shí)，她們雷厲風(fēng)行，動(dòng)作敏捷，爭分奪秒;跟患者溝通時(shí)，她們輕言細(xì)語，軟萌可愛，甜甜的嘴，溫暖的愛，用自己真誠的關(guān)愛安撫著患者不安的情緒。每一位護(hù)士都在自己平凡的崗位上默默奉獻(xiàn)著，日復(fù)一日，年復(fù)一年，堅(jiān)守著自己的崗位，守護(hù)著患者的生命。