改良體位護(hù)理對腹腔鏡下婦科手術(shù)患者術(shù)中術(shù)野暴露及舒適度的影響

王鳴威 王珍

腹腔鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、可減少盆腹腔臟器粘連等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，在婦科領(lǐng)域中也得到廣泛推廣，成為婦科手術(shù)新型治療模式。截石位為腹腔鏡婦科手術(shù)常用的一種體位，是為了使手術(shù)順利進(jìn)行而采取的一種強(qiáng)迫體位，傳統(tǒng)頭低臀高截石位利于建立人工氣腹，充分顯露會陰部，但會產(chǎn)生一系列與手術(shù)體位相關(guān)的并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。本研究將改良體位護(hù)理用于腹腔鏡婦科手術(shù)患者中，旨在評價其對患者術(shù)中術(shù)野暴露及舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月收治的84例腹腔鏡下婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各42例。對照組年齡19～57歲，平均（38.49±3.79）歲，手術(shù)類型：腹腔鏡子宮全切術(shù)15例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)19例，腹腔鏡子宮肌腺癥切除術(shù)8例。觀察組年齡20～56歲，平均（38.56±3.84）歲，手術(shù)類型：腹腔鏡子宮全切術(shù)14例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)20例，腹腔鏡子宮肌腺癥切除術(shù)8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)中行常規(guī)截石位，取仰臥位，麻醉后由巡回護(hù)士、麻醉師、醫(yī)師共同擺放體位，將臀移至床邊，使雙髖屈曲，雙腿置于支腿架上外展，將大腿抬高，使支腿架將患者膝部托住，建立人工氣腹后傾斜30°。

觀察組行改良體位，由巡回護(hù)士協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，下移尾骨下端超過手術(shù)臺下沿10cm，拿掉床板，應(yīng)用延長管固定患者雙手于身側(cè)，掌心朝下，上端超過肘關(guān)節(jié)5至10cm，下端以指端為準(zhǔn)。將支腿架置于近髖關(guān)節(jié)平面，使其高于手術(shù)床45cm，將患者雙腿置于支腿架上，使小腿置于托腿架上，大腿及腹平面夾角呈150°，大腿與小腿呈120°，關(guān)節(jié)外展50°，擺放期間護(hù)士詢問患者下肢有無受壓或不適，并根據(jù)其感受調(diào)整妥當(dāng)。應(yīng)用腹帶將患者雙腿固定，擺放就緒后在其舒適狀態(tài)下進(jìn)行麻醉，醫(yī)師不參與體位擺放。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后醫(yī)師對患者術(shù)野暴露情況進(jìn)行打分，總分100分，>95分表示很滿意，80～95分為一般滿意，<80分為不滿意。術(shù)后48h回訪患者，科室自制舒適度評價量表，對患者舒適度進(jìn)行評價，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師對患者術(shù)野暴露滿意率比較

觀察組醫(yī)師對患者術(shù)野暴露滿意率為95.24%，明顯較對照組78.57%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組舒適度評分比較

觀察組舒適度評分為（8.56±0.76）分，明顯較對照組（6.81±0.59）分更高（t=11.788，P=0.000）。

3 討論

近年來腹腔鏡在婦科手術(shù)中應(yīng)用逐漸廣泛，傳統(tǒng)截石位由于麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)可對下肢血管擴(kuò)張進(jìn)行阻滯，支腿架可直接壓迫腘窩，可造成血流緩慢，導(dǎo)致下回血液循環(huán)不暢，隨手術(shù)時間延長可引發(fā)術(shù)后下肢麻木、疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，增加患者痛苦[2]。此外傳統(tǒng)截石位安置時支腿架較高，兩支腿架間距離較大，容易引發(fā)髖部過度外展或屈曲，牽拉大腿肌群，容易一過性損傷神經(jīng)及肌肉，引發(fā)術(shù)后大腿內(nèi)側(cè)及小腿疼痛及麻木。

本次研究通過對傳統(tǒng)截石位進(jìn)行改良，取得了較好效果，與傳統(tǒng)截石位相比，改良體位在麻醉前進(jìn)行，此時患者處于清醒狀態(tài)，可配合護(hù)士完整體位擺放，無需麻醉師、醫(yī)師參與擺位，利于縮短擺位時間，減少人力耗費(fèi)。改良體位將小腿置于托退架上，保持120°的夾角，可使小腿中上段全面接觸托腿板，利于增加受力面積，降低局部壓強(qiáng)，進(jìn)而緩解患者不適，利于提升舒適度[3]。傳統(tǒng)截石位髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈屈曲，術(shù)野不易暴露，可一定程度妨礙醫(yī)師操作。改良體位腹部與髖、膝關(guān)節(jié)均處于水平位置，可有效擴(kuò)大術(shù)野，利于術(shù)者操作[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)師對患者術(shù)野暴露滿意率、患者舒適度評分均優(yōu)于對照組，提示改良體位可有效提升患者術(shù)野暴露滿意率，還可提升其舒適度。

參考文獻(xiàn)

羅小香，錢衛(wèi)玲，朱莉莉， 等.改良式中凹截石位對腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者安全性和舒適度的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（11）：11-12.

王敏.改良式截石位在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的護(hù)理效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（22）：17-18.

王芬，姚紅.改良式截石位在腔鏡全子宮手術(shù)中的護(hù)理研究[C].//中國醫(yī)師協(xié)會.2014中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師大會論文集.2014：655-656.

車金山.改良腹腔鏡截石位體位在老年婦科患者中的應(yīng)用觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，12（6）：46-48.