小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理措施分析

梁延萍

近幾年，我國衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)呈現(xiàn)出快速發(fā)展的趨勢，在這種情況下，新藥物的品種和數(shù)量也在增加，這也導(dǎo)致在用藥過程出現(xiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)生的幾率增加。與成年人相比，兒童對藥物的耐受能力和代謝方面都存在的一定的差距。因此，兒童出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況比成年人更為嚴(yán)重。小兒靜脈輸液是急診科輸液室的一項(xiàng)重要工作，也是門診最為常見的治療手段和途徑，但也和容易在這個(gè)過程中出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)。本文結(jié)合實(shí)際情況對小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)與護(hù)理措施進(jìn)行了分析。

臨床資料

1.1 一般資料

為了全面有效分析兒童在靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的觀察和采取有效的護(hù)理措施，結(jié)合實(shí)際情況，選擇我院在2019年7月到2019年12月5000例小兒靜脈輸液患兒，其中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的病例有105例，其中符合小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的病例有78例，在78例患兒中男44例，女34例;其中年齡<1歲的13例，1-3歲的29例，3-6歲的28例，6-9歲的5例，9-14歲的3例。由此可見小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)好發(fā)生在1-9歲的兒童（79.48%）。首次使用該藥物發(fā)生不良反應(yīng)的66例（84.62%），說明大部分藥物不良反應(yīng)發(fā)生在第一次用藥時(shí)。

1.2 靜脈輸液ADR發(fā)生患兒的原發(fā)病分析

在整個(gè)小兒靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生過程中，藥物不良反應(yīng)為患呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他原發(fā)病等，主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，這主要與本院在機(jī)械能輸液治療時(shí)在小兒出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)喜歡使用抗菌藥物有關(guān)。

1.3 靜脈輸液ADR累及器官與臨床表現(xiàn)

從目前收集到的78例小兒ADR資料分析，ADR所表現(xiàn)的臨床癥狀與反應(yīng)在藥物使用說明書中都有明確的提示，不良反應(yīng)與臨床表現(xiàn)見表1。

1.4 處理措施

對所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒經(jīng)過有效的處理，均已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，一般在靜脈輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)會(huì)在當(dāng)天對其進(jìn)行處理，并在3天內(nèi)觀察其有無特殊異常，出現(xiàn)不良反應(yīng)嚴(yán)重的患兒也在本院接受治療并觀察一周后出院。

2 護(hù)理觀察與護(hù)理對策

2.1 護(hù)理觀察

在小兒靜脈輸液中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，需要對其進(jìn)行有針對性的觀察，進(jìn)而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取積極的措施進(jìn)行處置。首先，護(hù)理人員應(yīng)掌握各種藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間及出現(xiàn)的癥狀，一般藥物在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的時(shí)間在輸本品后的前30min內(nèi)，這時(shí)候護(hù)理人員就需要及時(shí)觀察，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的記錄、報(bào)告和處理，一般對出現(xiàn)消化系統(tǒng)問題的兒童可適當(dāng)控制輸液速度進(jìn)而緩解患兒的表現(xiàn)，對于出現(xiàn)皮膚及附件不良反應(yīng)的患兒，這個(gè)過程可能會(huì)發(fā)生在整個(gè)輸液過程，護(hù)理人員就需要對這個(gè)引起足夠的重視，同時(shí)，護(hù)理人員還需要對確定輸?shù)乃幬锏臏?zhǔn)確性，嚴(yán)格按照相關(guān)的輸液流程進(jìn)行操作。

2.2 護(hù)理對策

護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)小兒靜脈輸液藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的第一時(shí)間就需要通知主治醫(yī)師，并暫時(shí)撤除正在使用中的藥物并進(jìn)行妥善的保管。對于出現(xiàn)不良反應(yīng)嚴(yán)重的患兒，還需要配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救工作，并做好對生命體征的監(jiān)測并做好記錄。一般來說，輕微的小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)可通過調(diào)整輸液速度、調(diào)整用藥以及對藥物進(jìn)行處理并對患兒進(jìn)行心理安慰等方法就能有效改善。最后，對出現(xiàn)的小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)護(hù)理人員要做好及時(shí)的記錄和歸檔處理，以便后期反生類似反應(yīng)時(shí)能夠有臨床的經(jīng)驗(yàn)作為參考，進(jìn)而對不良反應(yīng)進(jìn)行妥善的處理。

3 討論

小兒靜脈輸液在臨床和門診中都是常用的治療的手段，但是也容易在這個(gè)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，這就需要護(hù)理人員在進(jìn)行藥物處理時(shí)首先就要詢問小兒的過敏史、既往的藥物使用情況，家族過敏史等。最后在遵循兒童生理特點(diǎn)以及對藥物的代謝特點(diǎn)等，在堅(jiān)持合理用藥的原則上即明確病情診斷以及用藥目的，進(jìn)而有針對性地選擇用藥。特別是對有過敏史的兒童在用藥時(shí)更需要考慮藥物存在交叉過敏的情況、以及患兒可能存在飲食等方面引起藥物不良反應(yīng)的因素。特別是對患兒在首次用藥時(shí)，更應(yīng)關(guān)注藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)，防止在整個(gè)使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可將藥物注射改用其他口服類藥物，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

一般來說，小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)一般發(fā)生在其用藥30min內(nèi)，這就需要護(hù)理人員提高認(rèn)識，進(jìn)行認(rèn)真觀察。由于兒童年齡尚小，很多對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)問題不能自訴，這就需要家長及護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致的觀察，進(jìn)而得到及時(shí)的處理。同時(shí)，護(hù)理人人員還需要注意區(qū)分輸液反應(yīng)和不良反應(yīng)的區(qū)別，輸液反應(yīng)主要是以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主，在臨床上表現(xiàn)較為常見，其處理措施與ADR有所區(qū)別。

綜上所述，對于需要接受靜脈輸液治療的患兒，護(hù)理人員就需要及時(shí)做好相關(guān)的觀察，同時(shí)，對于第一時(shí)間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，護(hù)理人員需要第一時(shí)間報(bào)告給主治醫(yī)師，并暫停藥物使用，配合醫(yī)生坐好相關(guān)的救治工作，有效降低小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生，因此，對小兒靜脈輸液過程中的護(hù)理工作很有必要，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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