重癥急性胰腺炎患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的體會

竇衛(wèi)東

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是臨床常見的急癥之一，具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情危重、并發(fā)癥多、進(jìn)展迅速、死亡率高、預(yù)后較差等特點(diǎn)[1]。患者通常表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹等臨床癥狀，若沒有對其進(jìn)行及時的治療，嚴(yán)重時會導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥、臟器衰竭等多種并發(fā)癥，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅 [2]。因此做好重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理工作對于并發(fā)癥的預(yù)防有至關(guān)重要的作用。我科于2019-10收治一例重癥胰腺炎患者，患者以急性中上腹痛為主，并且有相應(yīng)的腹膜刺激征，予患者西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的成效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料：

患者，男，62歲，六年前確診為急性胰腺炎，后反復(fù)發(fā)作8次?；颊咧髟V入院前1天進(jìn)食油膩后出現(xiàn)中上腹隱痛，且呈進(jìn)行性加重，于2019-10-5由門診擬“急性重癥胰腺炎”收住入院。患者既往有2型糖尿病史多年，平時應(yīng)用諾和靈30R控制血糖，用藥依從性偏差。

1.2 方法：

一般治療：入院后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，告病重，禁食，床邊心電監(jiān)護(hù)，留置胃管，監(jiān)測血壓、尿量、神志等。改善微循環(huán)，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、解痙止痛、醋酸奧曲肽的應(yīng)用，早期使用質(zhì)子泵阻滯劑如蘭索拉唑、泮托拉唑等，同時合理使用抗生素，予以營養(yǎng)支持及監(jiān)測患者生化指標(biāo)。

中醫(yī)治療：①中藥胃管內(nèi)注入：大黃10g，每天100ml，經(jīng)紗布過濾后，每日兩次經(jīng)胃管內(nèi)注入，注入后夾管1小時，再接胃腸減壓器。②促進(jìn)胰周滲出吸收，予以芒硝外敷：芒硝250g，敷于上腹部，同時使用腹帶固定，發(fā)硬結(jié)晶時及時更換，每日1次。③中藥保留灌腸：生大黃30g，濃煎100ml，藥液溫度39—41℃，經(jīng)肛管緩慢注入，保留時間1h，每日兩次，直至腸鳴音恢復(fù)，大便通暢。

1.3 結(jié)果：患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，患者痊愈出院，未發(fā)生胰周感染及腹腔感染。

2 護(hù)理措施

2.1 一般病情觀察注意觀察患者的生命體征、意識，有無黃疸以及二便等變化，并詳細(xì)記錄。監(jiān)測血、尿生化指標(biāo)，注意腹部體征的變化，及胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，并根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)輸液的速度和量，發(fā)生低血容量休克時，應(yīng)開放2條靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制藥物的滴速，保證體內(nèi)藥物濃度[3]，同時指導(dǎo)患者取半臥位，以保持患者呼吸通暢、減輕腹脹等臨床癥狀。

2.2 情志護(hù)理 ①憂思傷脾型。這類患者由于長期憂傷過度而導(dǎo)致脾損傷，因此要多了解患者的心理需求，與患者進(jìn)行有效溝通交流，給予心理輔導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，提高治療疾病的信心。②肝氣瘀滯。肝氣瘀滯患者通常表現(xiàn)為容易發(fā)怒、煩躁，怒氣多會對肝造成一定的傷害，因此向患者解釋疾病相關(guān)知識，盡可能滿足患者的合理需求，使患者處于良好的心態(tài)接收治療?；颊咛弁磿r采用移情易性、深呼吸療法，以疏導(dǎo)情志。

2.3 中藥給藥護(hù)理 ①胃管內(nèi)注入中藥大黃：胃管注入中藥時，使用50ml灌注器，灌注前后用20ml溫開水沖管。注入大黃時應(yīng)注意均勻緩慢推注，同時要密切觀察病情變化。②中藥保留灌腸：灌腸前囑患者排盡大便，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，搖高床尾，動作輕柔，灌腸完畢后囑患者保留lh以上，每次便后及時予濕水毛巾輕擦肛周皮膚[4]，必要時予外撲六一散粉[5]。

2.4 飲食護(hù)理

急性期應(yīng)禁食水，減少胰液分泌;恢復(fù)期指導(dǎo)其進(jìn)食清淡、低脂、低糖、低蛋白易消化的食物，宜少食多餐，勿暴飲暴食。常用的食療方有：①豆蔻粥：肉蔻豆10克，生姜10克，粳米50克，先將粳米煮粥，待煮沸后，加入搗碎的肉豆蔻細(xì)末及生姜，繼續(xù)熬煮成粥后服。可理氣、止痛，治療急性胰腺炎。②各種瓜果汁：如白蘿卜、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁等，有清熱解毒功效，并富含維生素，適用于禁食后剛允許低脂流質(zhì)階段的急性胰腺炎病人。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

①酮癥酸中毒：定時監(jiān)測血糖，觀察患者有無心慌、出冷汗等情況，及早發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，特別是夜間患者休息時要加強(qiáng)巡視。嚴(yán)密觀察神志、意識、生命體征、血糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)指標(biāo)，記錄24小時出入量。②休克：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，SAP早期，因低蛋白血癥導(dǎo)致多漿膜腔滲出大量體液丟失，有研究顯示液體丟失20%～30%，大多為低血容量性休克;SAP晚期，因腹腔膿腫形成或肺部感染、休克大多為感染性休克。護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)密切注意患者神志、心率、血壓變化，是否有煩渴、尿少等情況，密切關(guān)注胃腸減壓的色、質(zhì)、量，避免導(dǎo)管打折或引流不暢。

2.6 出院指導(dǎo)

向患者及家屬介紹本病的誘因，強(qiáng)調(diào)忌暴飲暴食，忌酒的重要性。注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，定期門診復(fù)查血尿淀粉酶、血糖以監(jiān)測病情的變化。飲食方面，養(yǎng)成清淡、低脂、低糖、高能量、多維生素的飲食，忌食辛辣刺激性的食物;忌食動物油脂等及易脹氣的食物，嚴(yán)格控制脂肪和肉類及蛋白質(zhì)食品，避免暴飲暴食，戒煙酒。告知患者及其家屬，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即返院就診。

3 討論

重癥胰腺炎在中醫(yī)學(xué)的角度上屬于“腹痛”的范疇，中醫(yī)護(hù)理充分體現(xiàn)在整體觀念和辨證施護(hù)上，對于患者不同的臨床表現(xiàn)可以采用針對性方式進(jìn)行治療，主要治療原則為解毒、清熱、理氣、止痛，從而提高治療效果。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥全身調(diào)節(jié)的作用，會使治療效果更加明顯，相比單純用西藥治療具有更好的臨床效果。

急性胰腺炎發(fā)病急、變化快、臨床并發(fā)癥多且死亡率高，急性重癥胰腺炎死亡率高的原因不是疾病本身而主要是兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，所以密切觀察病情變化，給予及時有效的處置，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重營養(yǎng)支持，在采取臨床治療的同時要采用相應(yīng)的科學(xué)的護(hù)理方法，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，對提高臨床療效，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。

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