超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體功能的影響

曾結(jié)平 高俊英

腦卒中在臨床十分常見，隨著我國(guó)老齡人口增加，近年來發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅。存活下來的腦卒中患者多數(shù)會(huì)遺留不同程度的多功能障礙，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。有研究表示，在腦卒中發(fā)病早期介入康復(fù)護(hù)理可有效預(yù)防功能障礙加重，利于促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)[1]。本研究將超早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者護(hù)理中，旨在觀察其對(duì)患者神經(jīng)及肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年7月收治的80例腦卒中患者，入院后均經(jīng)CT確診，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡47～81歲，平均（64.52±3.48）歲，缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中12例。觀察組男性23例，女性17例，年齡46～82歲，平均（64.56±3.51）歲，缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中11例。兩組資料差異不明顯（P>0.05），有比較意義。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，口頭健康宣教，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行超早期康復(fù)護(hù)理，即在患者發(fā)病后48h、生命體征穩(wěn)定情況下實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體措施見下：（1）良肢擺放：將患者肢體置于功能位，避免上肢屈曲、下肢伸展，講解健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的要點(diǎn)及四肢擺放形態(tài)，每2～4h更換1次體位。（2）肢體鍛煉：上肢訓(xùn)練包括肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，下肢包括膝、髖、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每組運(yùn)動(dòng)10至20次，每日訓(xùn)練2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，并逐步過渡至步行-上下樓梯等訓(xùn)練，每次30min，每日訓(xùn)練2次。指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、如廁、洗漱等日常生活訓(xùn)練，每次45min，每日2次。（3）按摩：由遠(yuǎn)心端至近心端采用捏、揉、按、摩等手法對(duì)四肢進(jìn)行按摩，從輕到重、從淺至深、由慢至快，每次20min，每日按摩2次。對(duì)患者肌張力高的肌群（上肢屈肌）進(jìn)行安撫性質(zhì)按摩，使肌群放松，對(duì)肌張力較低者進(jìn)行按摩及揉捏。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月應(yīng)用NIHSS量表對(duì)兩組測(cè)評(píng)，分值0～42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。以Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS19.0，（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分差異 兩組干預(yù)前NIHSS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組FMA評(píng)分差異 兩組干預(yù)前FMA評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中為臨床常見病，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年新增腦卒中患者數(shù)量約150萬，受醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件限制，部分患者早期未及時(shí)得到規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理[2]。未達(dá)到早期康復(fù)護(hù)理的患者約80.23%喪失了勞動(dòng)力，大部分患者均遺留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。如何減輕腦卒中所致殘疾，提高患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，促使其盡早回歸正常家庭生活為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

有研究表示早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有重要意義，故本研究在患者發(fā)病48h、生命體征平穩(wěn)下對(duì)其實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，并取得較好效果[3]。對(duì)患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮代償作用，可促進(jìn)神經(jīng)元再生，進(jìn)而恢復(fù)大腦皮層功能重組[4]。對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)上、下肢鍛煉可增加高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)低級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)控作用，促使大腦皮層調(diào)配面積增大，可避免出現(xiàn)神經(jīng)痙攣，促使運(yùn)動(dòng)模式趨于正常，進(jìn)而改善機(jī)體神經(jīng)功能。早期科學(xué)、系統(tǒng)的鍛煉可促使肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供本體感覺神經(jīng)輸入，利于提高病灶內(nèi)未壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有效改善肌力，防治患肢關(guān)節(jié)攣縮變形及脫位，為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示超早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可有效改善神經(jīng)缺損功能，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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