微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石術(shù)后泌尿系感染原因及護理要點探討

王蓉

目前臨床常見的泌尿外科疾病是泌尿系結(jié)石，誘導因素是尿道狹窄、鈣代謝異常或脫水等，具體表現(xiàn)為排尿困難、尿頻尿急或疼痛等癥狀，病情加重造成機體發(fā)生嚴重并發(fā)癥，甚至威脅生命健康，因此以疾病嚴重程度為基點，早期配合對癥的手術(shù)治療很重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床被廣泛應用，根據(jù)結(jié)石的位置合理選擇手術(shù)方式能提高整體療效，但是鄧志梅[1]學者認為，微創(chuàng)手術(shù)受患者生理因素的影響導致術(shù)后發(fā)生泌尿系感染，使得手術(shù)效果欠佳，因此分析誘導泌尿系感染的因素，配合對癥護理能改善預后效果。為分析微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石術(shù)后泌尿系感染原因及護理要點，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段2017年6月-2019年6月，研究對象我院的56例泌尿結(jié)石患者，男女比例是31：25，年齡35-68歲，年齡均值范圍（53.12±5.18）歲。①納入標準：經(jīng)影像學檢查確診符合泌尿結(jié)石的診斷標準[2];患者表現(xiàn)為排尿困難或尿頻尿急癥狀;知情并簽署“知情同意書”;通過倫理委員會審核同意。②排除標準：存在手術(shù)禁忌證;凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)異常;重要臟器功能障礙;既往存在精神病史或癡呆史;依從性較差。

1.2 護理措施

①心理指導與疾病宣教。經(jīng)調(diào)查研究顯示，患者對疾病知識存在錯誤理解易產(chǎn)生焦慮或緊張等情緒， 微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)生泌尿系感染表現(xiàn)為反復發(fā)熱等不適癥狀，住院時間延長且住院費用增加，患者很難忍受導致情緒大范圍波動，因此護士需要主動與其交流溝通，通過講解疾病知識或發(fā)放健康教育手冊等形式闡述治療流程、所用藥物與注意事項等內(nèi)容，改善心理應激反應且重建疾病康復的信心，使得患者能保持積極樂觀的心態(tài)配合臨床醫(yī)師接受治療，提高治療依從性[3]。②尿液觀察。術(shù)后做好患者尿液的詳細記錄，囑咐其在生活中增加飲水量，達到?jīng)_刷尿路的目的，促進胃腸道蠕動預防便秘等并發(fā)癥發(fā)生，有異常現(xiàn)象及時匯報給臨床醫(yī)師處理[4]。③體溫監(jiān)測。術(shù)后需實時監(jiān)測患者各生命體征，發(fā)生繼發(fā)性泌尿系感染需要對體溫監(jiān)測，給予物理降溫處理便于降低體溫，若體溫值明顯高于38.5℃則遵醫(yī)囑給予適量藥物退熱治療措施，同時大量飲水避免退熱后大量出汗造成脫水情況發(fā)生，補充機體所需的血容量，便于提高治療效果[5]。④導管護理。經(jīng)研究顯示，泌尿系結(jié)石患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療后需要采用留置導尿管、腎造瘺管與雙“J”管等措施，長期留置引流管造成其出現(xiàn)腰部脹痛、肉眼血尿與尿道疼痛等癥狀，因此主動與患者溝通，說明使用引流管的必要性，若疼痛難耐受則給予解痙或止痛等措施，同時腎造瘺管或尿管堵塞導致泌尿系感染加重，因此需要保持尿管引導管通暢性，對尿道外口需要做好定期消毒，嚴格遵循無菌操作原則定期更換引流袋，避免泌尿系感染加重。其次，人體內(nèi)常見的留置引流管是雙“J”管，日常生活中需要告知患者增加飲水量，禁止過度活動導致雙“J”管發(fā)生移位，將尿管拔出后告知其禁忌過度憋尿，避免尿液反流導致泌尿系感染加劇，對尿管、腎造瘺管的顏色與尿液引流量詳細記錄，合理固定尿管避免更換體位時因過度牽拉導致機體發(fā)生尿管脫落或繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，為手術(shù)效果提供可靠性保障，具有時效性與可靠性[6]。⑤感染性休克護理。從臨床實際情況來看，微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥是感染性休克，其具有起病急、病情發(fā)展迅速或死亡率高等特點，因此術(shù)后需實時監(jiān)測血壓、心率與血氧飽和度等指標，對其意識狀態(tài)定期觀察，有異常及時告知醫(yī)師處理，提前做好準備措施，建立多項靜脈通路推動治療流程順利進行，靜脈輸液時需要將滴藥速度控制在合理范圍，預防血壓波動較大影響治療效果，同時給予抗感染治療時泵入適量血管活性藥物很重要，以血壓變化為基點對多巴胺等藥物泵入速度作出調(diào)整，實時監(jiān)測中心靜脈壓，避免發(fā)生脫落導致機體發(fā)生繼發(fā)性感染，為患者生命健康提供可靠性保障，緩解疼痛程度且改善預后[7]。

2 結(jié)果

經(jīng)微創(chuàng)治療配合對癥護理措施后，研究對象泌尿系感染受到有效治療，出院時發(fā)熱者體溫恢復正常，感染休克者3-5d治療后體溫恢復，心率值<100次/min，血壓與尿量恢復正常，未發(fā)生死亡情況，未發(fā)生異常對出院時間造成明顯影響。

3 討論

泌尿系結(jié)石屬于臨床常見的泌尿外科疾病，尿道狹窄或脫水等因素導致患者表現(xiàn)為排尿痛或尿頻尿急等不適癥狀，給予微創(chuàng)外科手術(shù)治療能改善預后效果，具有創(chuàng)傷小或術(shù)后恢復快等優(yōu)勢[8]，但術(shù)后受患者生理或心理等因素影響，導致其易發(fā)生泌尿系感染的并發(fā)癥，經(jīng)本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，具體原因如下：

以泌尿系結(jié)石患者疾病嚴重程度為基點，給予微創(chuàng)手術(shù)治療時選擇人體自然腔道作為操作通路，具體空間是輸尿管、腎盂、腎盞及尿道等，具有損傷小或者手術(shù)效果顯著等優(yōu)勢，但實際操作時避免不了的會對黏膜造成損害，導致細菌侵入幾率增加，同時機體形成結(jié)石與感染有直接聯(lián)系，結(jié)石自身就屬于感染源，碎石期間受多因素影響導致感染散播，并且為臨床醫(yī)師提供較為清晰的手術(shù)視野利用較大的沖水壓力導致細菌進入血液內(nèi)發(fā)生菌血癥，使得手術(shù)效果欠佳[9]。其次，腎造瘺管或留置尿管等屬于異物，長期留置在機體內(nèi)導致感染幾率明顯增加，合并糖尿病者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的概率明顯增加，若術(shù)前控制措施并未落實至實處，則導致術(shù)后感染情況加劇，同時術(shù)后并未綜合考慮患者實際情況選擇合理的護理措施，則導致機體發(fā)生尿管或腎造瘺管堵塞或引流不暢等情況，甚至造成患者泌尿系感染情況加劇，針對上述原因總結(jié)護理措施如下：①手術(shù)期間需要保持輕柔的動作開展操作流程，避免損害尿路黏膜;②告知患者確保尿量較為充足，便于達到對尿路沖刷的目的;③實時監(jiān)測各生命體征，對病情變化了解掌握，有異常及時匯報臨床醫(yī)師處理;④確保尿管通暢，便于達到控制感染的目的;⑤對血糖指標定期監(jiān)測，對調(diào)整降糖藥物;⑥嚴格遵守無菌操作原則，避免感染現(xiàn)象加重;⑦給予心理指導改善心理應激反應，糾正患者與家屬對疾病知識存在錯誤理解，強化護患溝通有利于提高護理配合度;⑧給予出院指導避免發(fā)生導管遺留的現(xiàn)象，因此臨床醫(yī)師需要高度重視泌尿系感染，有異常及時采用有效的處理手段， 避免發(fā)生感染性休克危及生命健康，具有時效性[10]。

綜合考慮上述原因，根據(jù)患者病情實際情況為基點需要制定有效護理計劃，首先臨床醫(yī)師在手術(shù)期間要保持輕柔的動作開展，避免損害尿路黏膜，保持充足尿量對尿路起到?jīng)_刷作用，實時監(jiān)測患者各生命體征，對病情變化情況及時了解掌握，確保尿管或引流管通暢，將感染情況控制在合理范圍，同時對血糖指標需定期監(jiān)測，對降糖用藥作出調(diào)整提高護理配合點，出院前詳細記錄患者基礎(chǔ)資料，避免發(fā)生導管遺留情況，利用電話隨訪或上門隨訪等形式掌握病情康復狀態(tài)，預防機體發(fā)生泌尿系感染[11]。

出院時具有發(fā)熱癥狀的患者體溫接近正常，感染休克者經(jīng)對癥治療3-5d后體溫也恢復正常，心率值在100次/min以下，尿量、血壓等指標恢復，未死亡，未發(fā)生異常對出院時間造成明顯影響，說明本研究與許思怡，鄧琴，蒙小琴等[12]文獻報道基本一致。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者術(shù)后常見的并發(fā)癥是泌尿系感染，給予心理指導能改善應激反應，密切注意觀察尿量與體溫指標，強化引流管護理并將各項護理工作落實到實處，緩解疼痛且提高手術(shù)效果，具有可行性。

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