全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練期居家護理體會

王淑云 吳玲玲

隨著生活質(zhì)量的不斷提高及醫(yī)療技術(shù)完善，人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)得到了較快發(fā)展，成為近20年矯形外科發(fā)展進步非?？斓念I(lǐng)域之一[1]。目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)退行性變、強直性關(guān)節(jié)炎等疾病的最佳治療方案[2]。每年大約有20萬患者選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。由于醫(yī)院床位緊張，一般人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2-3周出院[4]?；颊咴谧≡浩陂g的治療和護理是遠遠不夠的，需要在家度過漫長的恢復(fù)期?；颊呒凹覍俨豢赡茉谳^短的住院期間掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練及護理知識。術(shù)后的康復(fù)、手術(shù)的最終效果不僅與手術(shù)操作有關(guān)，還與患者的精神狀態(tài)、戰(zhàn)勝疾病的信心及術(shù)后對康復(fù)治療的配合程度密切相關(guān)[5]。因此，術(shù)后居家康復(fù)訓(xùn)練，在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥方面起到了非常重要的作用。下面對兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后不同護理模式進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把入選者隨機分成2組干預(yù)組40人，對照組40人，年齡在30-80歲之間，不分男女，排除有嚴重心、肺、腎、精神等疾病及不配合者。對照組沿用傳統(tǒng)的護理模式，出院時有責(zé)任護士做出院指導(dǎo)。干預(yù)組結(jié)合每個髖關(guān)節(jié)置換患者的實際情況，制定出居家護理服務(wù)指標(biāo)和居家康復(fù)訓(xùn)練指標(biāo)。電話隨訪、上門指導(dǎo)并回訪。

1.2 干預(yù)方式方法

1.2.1 干預(yù)時間 患者出院即開始進行護理干預(yù)，干預(yù)期6個月，置換的髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常功能。

1.2.2 方法 制定居家護理方案，從精神支持、軀體照護、康復(fù)指導(dǎo)等方面制定護理計劃。責(zé)任護士給家屬和患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練圖譜和視頻，給患者留下聯(lián)系方式，患者有不明白的問題隨時與責(zé)任護士聯(lián)系每周定期隨訪，并做好資料收集。

2 康復(fù)訓(xùn)練居家環(huán)境

患者條件允許可選擇低樓層或帶有電梯的樓房，配備帶有扶手的高坐椅及帶扶手的高坐便器;患者睡硬板床，床墊應(yīng)大于30cm，室內(nèi)地面不要有水，備有防滑拖鞋等。交代注意事項，以防跌倒摔傷及髖關(guān)節(jié)脫位。

2.1 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。做好心理護理與飲食指導(dǎo) 患者在手術(shù)后會擔(dān)心手術(shù)效果，不敢活動，擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位等。護士與陪護和患者應(yīng)密切配合，講解手術(shù)成功案例，解除患者思想顧慮，積極配合治療和護理[6]。在康復(fù)過程中，各種鍛煉比較辛苦，信心不足、煩躁焦慮、意志消沉[7]，陪護者應(yīng)給予患者鼓勵性語言進行安慰，增強自信心，達到最好的恢復(fù)效果。合理安排飲食，給予高蛋白、高熱量、高鈣、及富含維生素食物。避免高脂肪高膽固醇飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，每日進水量1500ml，預(yù)防便秘。

2.2 患側(cè)肌肉鍛煉 踝泵運動。術(shù)后2-4周以恢復(fù)肌肉力量訓(xùn)練為主，向上向下勾腳200-300次/天，可循序漸進，逐漸增加次數(shù)，以自身感覺不累為準。直腿抬高練習(xí)：大腿緊繃或向上抬起，5-10秒為一個，一組15-20個，2-3次/天（由家屬陪同）。足跟不離床彎曲膝關(guān)節(jié)，在床面上，上下滑動，上身與下肢的夾角應(yīng)>90度。術(shù)后主動活動足部和踝關(guān)節(jié)，防止靜脈血栓形成。術(shù)后5-12周肌力阻抗運動，抬高臀部運動、側(cè)臥抬高腿運動、俯臥抬高腿運動，感覺疲勞可停止。站立平衡練習(xí)：術(shù)側(cè)單腿站立，對側(cè)手放于桌面保持平衡，逐漸延長站立時間并減少對側(cè)手的用力，最終手完全離開地面。

2.3 站立位鍛煉髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)做外展、前屈、后伸運動、外展應(yīng)小于40度。扶著桌面坐屈膝屈髖下蹲運動，髖關(guān)節(jié)曲髖應(yīng)大于90度。6周后可逐漸由雙拐行走改為單拐行走。12周根據(jù)患者身體狀況可以脫拐行走。脫拐行走以患側(cè)無疼痛或無跛行為準?？蛇m當(dāng)散步、做些力所能及的家務(wù)。

2.4 穿衣服及鞋襪練習(xí)。要穿寬松褲子，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。穿鞋襪時，坐在椅子上將健側(cè)下肢伸直，屈膝、曲髖將患側(cè)下肢放于健側(cè)肢體膝上前側(cè)，一手握住患側(cè)足底，一手放在患側(cè)內(nèi)側(cè)輕輕向下壓，并逐漸屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)便于穿鞋襪。

2.5 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的日常生活中注意事項。提醒患者要時刻留意生活中的細節(jié)，防止髖關(guān)節(jié)脫位。糾正步行姿勢。上樓梯應(yīng)先上健側(cè)，拐隨其后或同時跟進;下樓梯應(yīng)拐先下，患肢隨后，然后健側(cè)再下。為了避免關(guān)節(jié)脫位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，四周內(nèi)禁止側(cè)臥和90度坐位。4周內(nèi)不建議深蹲、翹二郎腿、盤腿坐等。避免坐矮凳。入廁時座高坐便器，膝關(guān)節(jié)位置要低于髖部，避免患肢做內(nèi)旋和外展動作[8]。如需撿地上物品，需家屬幫助或借助工具。仰臥時兩腿之間加氣墊或枕頭。（不建議夜間側(cè)臥）。淋浴要在家人攙扶下進行，要坐高板凳。1個月內(nèi)避免久坐，避免髖關(guān)節(jié)疲勞造成水腫。

2.6 術(shù)后復(fù)查 。術(shù)后復(fù)查能有效觀察患者的康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正。復(fù)查時需拍髖關(guān)節(jié)X片，檢查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)3個月并發(fā)癥情況

干預(yù)3個月，干預(yù)組并發(fā)癥百分率均低于對照組;P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3.2 干預(yù)6個月并發(fā)癥情況

干預(yù)6個月，干預(yù)組并發(fā)癥百分率低于對照組。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

4 討論

隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普及，床位緊張，護理人員配備不足，僅限于手術(shù)后指導(dǎo)及健康教育，很少能有時間一對一地參與患者康復(fù)?；颊咧荒茉卺t(yī)院接受一些指導(dǎo)，目標(biāo)不明確，鍛煉次數(shù)、時間、力度均不到位，容易忘記，不能堅持，達不到目的。居家護理能在自己家中，即能減少資源浪費，也減少個人經(jīng)濟負擔(dān)，生活方便，環(huán)境熟悉。護士通過對患者和家屬同時進行指導(dǎo)，在家屬的監(jiān)督和指導(dǎo)下堅持鍛煉，達到改善髖關(guān)節(jié)的活動范圍，增強肌力，提高生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥。隨著干預(yù)時間的延長，效果趨于更好。因此，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護理應(yīng)用，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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