腹腔鏡子宮切除術的護理

金國玲

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量的纖維結締組織，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多見于35～55歲的婦女。子宮肌瘤治療原則以手術為主，我院傳統(tǒng)手術為開腹子官切除術。2017 年1～6月采用腹腔鏡下子宮切除術，共計30例?，F(xiàn)將我科對該項新技術的認識及相關整體護理經(jīng)驗體會淺談如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者年齡為40～50歲，平均45歲，所有患者經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實為子宮肌瘤，且均符合婦科腹腔鏡手術適應證。麻醉方式為全麻，切除術后標本病理均為良性子宮肌瘤。

1.2 方法 對腹腔鏡手術患者實施術前、術后整體護理。具體如下。

1.2.1 術前護理 向患者介紹有關手術知識及此類手術的優(yōu)點和可靠性，使其有充分的心理準備，做好術前準備及各項輔助檢查，做好皮膚、腸道及陰道的準備，特別注意臍部護理。

1.2.2 術后觀察和護理首先是對患者的生命體征進行監(jiān)護，其次是一般的護理（如飲食尿管、下床活動等）。主要從患者術后切口疼痛情況、下床活動時間、腸蠕動恢復時間、留置導尿管時間及出院時間等方面進行觀察。進行腹壁穿刺孔的觀察和護理及并發(fā)癥（如出血、腹脹、皮下氣腫）的觀察和護理。

2 結果

經(jīng)過全科人員精心的治療與護理，所有患者均痊愈出院，平均住院4～6天，術后住院4天。30例患者中僅有2例術后切口疼痛劇烈，給予肌注度冷丁后緩解，其余均切口疼痛較輕;30例均在24 h恢復腸蠕動并下床活動;留置尿管均于術后24 h拔除且無尿路感染;腹壁穿刺孔無滲血;無陰道流血、腹脹及皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理體會

腹腔鏡子宮切除術具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，患者術后恢復快，其護理體會如下。

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 術前主要對患者進行心理護理。腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤相對而言是新技術，患者及家屬可能對此術式不甚了解，心存疑慮或恐懼，因此，要向其講明此術式的優(yōu)點和可靠性，并請術后患者現(xiàn)身說法，消除顧慮、堅定信心，使其愉快地接受手術。

3.1.2 飲食 術前3天給予患者半流食，術前當晚給予流食，午夜至次日晨禁食，術前4h禁水。

3.1.3 腹部準備 術前1天備皮，剃凈手術部位汗毛及陰毛，范圍自劍突下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，因腹腔鏡手術經(jīng)臍部，因此，臍部必須清潔干凈，可用碘伏棉球浸泡5 min后再用棉簽清潔。

3.1.4 陰道準備 術前3天用0.1%新潔爾滅或碘伏沖洗陰道。

3.1.5 腸道準備 2%肥皂水清潔灌腸，可于術前晚一次，次日晨起一次，以達到清潔腸道的效果。

3.1.6 睡眠 為使受術者保持良好的精神狀態(tài)，可于術前晚睡前遵醫(yī)囑給予安定10 mg口服。

3.1.7 導尿 術前30min留置尿管，排空膀胱，防止膀胱充盈，損傷膀胱，遵醫(yī)囑給予安定10mg和阿托品0.5mg鎮(zhèn)靜藥物肌注。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理患者術畢回病房后，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、禁水。一般術后8h就可取半臥位，翻身活動，進半流質(zhì)飲食，24h可停持續(xù)導尿、下床活動。鼓勵患者早活動、早進食、早下床大小便，這樣不僅有利于腹腔內(nèi)氣體的吸收，減少術后腹脹等并發(fā)癥，而且可防止粘連，促進患者身體恢復，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用。

3.2.2生命體征的監(jiān)護雖然腹腔鏡下子宮切除術創(chuàng)傷小，但同樣有可能發(fā)生出血和內(nèi)臟損傷等危險，因此術后應嚴密觀察生命體征和腹部癥狀，測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，直至各項生命體征平穩(wěn)。隨時觀察有無腹膜刺激征，對血壓下降、脈搏快而弱、面色蒼白及腹部疼痛者應立即報告醫(yī)生，并做好開放靜脈、吸氧及開腹止血的準備。

3.2.3 腹壁穿刺孔的觀察和護理 腹壁穿刺孔可出現(xiàn)疼痛、滲血、滲液等情況。穿刺孔出血多發(fā)生在術后24 h內(nèi)，為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而致。因此，腹腔鏡手術患者回病房后，護士需及時觀察穿刺孔有無滲血、滲液。

3.2.4，并發(fā)癥的觀察和護理： 并發(fā)癥包括：（1）出血。術后出血主要是腹腔鏡下子宮切除術的常見并發(fā)癥，主要是腹腔內(nèi)出血和宮頸殘端出血。因此，術后須嚴密觀察生命體征，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理。應密切觀察出血及血液服顏色，一且發(fā)現(xiàn)出血為鮮紅色或伴有凝血塊，應及時報告醫(yī)生，查找出血原因并對癥處理。（2）氣腹后不適的護理。由于腹腔鏡下子宮切除術術中使用二化碳及手術體位、麻醉反應等影響，術后患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹及皮下氣腫，部分患者表現(xiàn)為肩背酸痛或不適感，以右肩痛最為多見，也有部分患者表現(xiàn)為胸悶，呼吸困難等。另外，術后二氧化碳可能在膈下積聚，導致患者膈下疼痛一般無須特別處理，術后1 ～3天會自行緩解。但應向患者解釋清楚，以免引起不必要的恐慌，應鼓勵患者早活動，多翻身，促進氣體的吸收。對癥狀嚴重者可給予臀部墊高，讓氣體向盆腔聚集，以減輕癥狀，必要時給予吸氧。腹脹明顯的可肌注新斯的明2 ml，疼痛難忍者可用止痛劑。

腹腔鏡具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，在整體護理上有它自己的特點，以上是我科腹腔鏡手術積累的護理經(jīng)驗，通過上述護理提高了護理質(zhì)量，患者術后康復快，贏得了患者的信賴[2]。。

參考文獻

劉彥 實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術文獻出版社1999，120.

樓寶陽，景艷，沙文煥.腹腔鏡婦科手術臨床應用400例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2000，6（4）：44-45.