社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率及與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

宋婭敏

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺中的細(xì)胞在某些因素下異常生長(zhǎng)導(dǎo)致的疾病，目前該疾病的致病因素尚不明確，可能與碘攝入量和遺傳等有關(guān)[1]。利用超聲檢查的手段，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為20～60%不等[2]，Meta分析顯示，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為32.4%，其中女性顯著多于男性，并且隨著年齡的增長(zhǎng)檢出率逐漸變高[3]。睡眠質(zhì)量的下降可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺激素水平波動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的概率上升。本研究通過對(duì)上海浦東新區(qū)某社區(qū)280人甲狀腺超聲檢查和睡眠質(zhì)量問卷來探究甲狀腺結(jié)節(jié)和睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區(qū)某社區(qū)參與健康檢查的人群作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在進(jìn)行健康檢查時(shí)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查和睡眠質(zhì)量問卷調(diào)查;（2）睡眠質(zhì)量問卷調(diào)查填寫詳實(shí)，資料齊全。經(jīng)篩選后共有280人納入本研究，其中男119例，女161例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 健康檢查中必須包含的項(xiàng)目為甲狀腺超聲檢查，采用日本東芝公司 MxSSA-5900A型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率為5-16 MHz。所有接受檢查者仰臥并充分暴露頸部，由專業(yè)超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面檢查，除報(bào)告單外，還需要詳細(xì)的記錄甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)，大小，結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和周圍淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)等。

1.2.2 睡眠問卷 睡眠質(zhì)量問卷參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），PSQI包含18 個(gè)因素，用來調(diào)查受檢測(cè)者最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量。分析時(shí)將其劃分為睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、醒來次數(shù)、醒來狀態(tài)、催眠藥物5 個(gè)因子，每個(gè)因子評(píng)分0-3分，5個(gè)因子得分之和計(jì)為 PSQI總分，取值范圍0-15 分，總分越高代表睡眠質(zhì)量越差（PSQI>5），得分低則代表睡眠質(zhì)量較好（PSQI ≤ 5）[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料的組間比較采用檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況

本次調(diào)查280名健康居民中年齡為22～76歲，平均年齡為（55.1±5.2）歲。研究人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為39.64%（111/280），其中男性為37.82%（45/119），女性為40.99%（55/161）。通過檢驗(yàn)，男女之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=0.289，P>0.05），見表1。不同年齡段之間的數(shù)據(jù)存在顯著差異（=37.12，P<0.05），見表2。

2.2 睡眠質(zhì)量與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病之間的關(guān)系 通過二元Logistic回歸分析患甲狀腺結(jié)節(jié)與睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間，夜里醒來或早醒的次數(shù)、醒來時(shí)的狀態(tài)和催眠藥物的使用情況之間的關(guān)系，結(jié)果顯示睡眠時(shí)間小于6小時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比睡8～9個(gè)小時(shí)高1.856倍;入睡時(shí)間大于60min甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率是<15min者的1.246倍;有嚴(yán)重的夜間醒來或者早醒情況者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率是正常睡眠的1.465倍;醒來時(shí)的狀態(tài)十分困倦罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率更高（OR=1.379）;頻繁的使用催眠類藥物（≥3次/周），也會(huì)大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)的患病風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.755），見表3。

2.3 睡眠質(zhì)量與甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量之間的關(guān)系

睡眠質(zhì)量與甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量的關(guān)系見表4，每天睡眠時(shí)6～7小時(shí)患多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生的率是單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率的1.375倍;每周使用1～2催眠類藥物，多發(fā)結(jié)節(jié)的患病風(fēng)險(xiǎn)是單發(fā)結(jié)節(jié)的1.280倍。

3 討論

目前甲狀腺結(jié)節(jié)較為準(zhǔn)確的檢測(cè)手段為超聲檢查，超聲檢查將觸診中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率從3-7%提高到20-70%[5]。已有的研究結(jié)果顯示，2014 年徐厚蘭等[6]采集杭師大附屬醫(yī)院體檢中心的14 326 例數(shù)據(jù)中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為 41.08%;羅金兵等[7]采集北京市朝陽(yáng)區(qū)一衛(wèi)生服務(wù)中心的488例數(shù)據(jù)得出甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為64.8%;錢麗花等[8]對(duì)某社區(qū)職工三年健康檢查情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷上升，2015年為17.54%，2016年為25.38%，2017年為42.74%。與本研究在2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區(qū)某社區(qū)參與健康檢查的人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率基本相符。

本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為39.64%（111/280），數(shù)據(jù)中去除了已經(jīng)被診斷為甲狀腺疾病的人群，孕婦可能受體內(nèi)激素水平的波動(dòng)更易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，使所得數(shù)據(jù)偏高，所以在本研究所采集的人群中剔除孕婦。本研究中男性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為37.82%（45/119），女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為40.99%（55/161）通過卡方檢驗(yàn)，兩個(gè)數(shù)值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=0.289，P>0.01）。不同年齡段之間的數(shù)據(jù)存在顯著差異（=37.12，P<0.01），說明隨著年齡的增加患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率不斷增長(zhǎng)。

本研究探究睡眠質(zhì)量是否會(huì)影響甲狀腺結(jié)節(jié)的患病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示睡眠時(shí)間小于6小時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比睡8～9個(gè)小時(shí)高1.856倍（95%CI：1.403-3.814）;入睡時(shí)間大于60min甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率是<15min者的1.246倍（95%CI：1.104-2.707）;有嚴(yán)重的夜間醒來或者早醒情況者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率是正常睡眠的1.465倍（95%CI：1.225-2.961）;醒來時(shí)的狀態(tài)十分困倦罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率更高（OR=1.379，95%CI：1.105-2.698）;頻繁的使用催眠類藥物（≥3次/周），也會(huì)大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)的患病風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.755，95%CI：1.343-4.148）;每天睡眠時(shí)6～7小時(shí)患多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生的率是單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率的1.375倍（95%CI：1.019-2.622）;每周使用1～2催眠類藥物，多發(fā)結(jié)節(jié)的患病風(fēng)險(xiǎn)是單發(fā)結(jié)節(jié)的1.280倍（95%CI：1.105-2.891）。通過本研究得出，睡眠質(zhì)量不佳會(huì)提高患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量的影響較小。

綜上所述，對(duì)2018年6月—2019年6月在上海市浦東新區(qū)某社區(qū)參與健康檢查的人群進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率與性別無關(guān)，與年齡和睡眠質(zhì)量有關(guān)，睡眠質(zhì)量對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)的影響較小。本研究也存在一定的缺陷，樣本量較小可能存在偏差，人群代表性也存在地區(qū)差異，在今后的研究中需要加大樣本量，多中心合作提高研究的效力，更好的探討睡眠質(zhì)量與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系。