俯臥位通氣在ARDS患者中的臨床研究

王瓊 劉厚鵬 田園園

重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）這一綜合征，盡管當(dāng)前臟器支持技術(shù)、通氣技術(shù)不斷發(fā)展使得ARDS的病死率得到了降低，但是ARDS患者的病死率仍然較高。俯臥位通氣屬于肺保護(hù)策略的一種，作為ARDS的輔助治療手段近年來在ARDS的治療中受到重視，這一方法通過改善膈肌運動、增加功能殘氣量、促進(jìn)分泌物引流、改善胸壁順應(yīng)性、減少肺部壓迫等來改善氧合[1]。本次研究主要探討俯臥位通氣應(yīng)用于ARDS的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2018年7月1日-2020年6月30日期間我院收治的ARDS患者40例，患者知情同意入組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組20例與對照組20例。觀察組患者中男女比11：9，年齡22-78歲、中位年齡62歲;對照組患者中男女比12：8，年齡24-75歲、中位年齡60歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。

1.2 方法

所有患者均由于嚴(yán)重低氧血癥而行氣管插管機(jī)械通氣。給予對照組一般機(jī)械通氣治療聯(lián)合床頭高45°，觀察組增加俯臥位通氣。徹底清除兩組患者的氣道分泌物，兩組患者均給予恒定氣流，小潮氣量通氣，采用壓力控制法肺復(fù)張[2]。觀察組患者的鎮(zhèn)靜評分達(dá)到4分時實施俯臥位通氣，由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位通氣，將患者的頭偏向一側(cè)，避免氣管導(dǎo)管受到壓迫，將軟墊放置于踝部、膝部、下腹、雙肩以及額部，將腹部懸空，預(yù)防肺主動脈受壓而引起靜脈回流受到影響，預(yù)防胸廓受壓。俯臥位通氣時通氣模式不變，患者的氧合明顯改善后可酌情降低給氧濃度。實施過程中保證各管路通暢，患者氣道痰量過多難以清除、躁動或者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定時及時轉(zhuǎn)為俯臥位通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1h、6h的呼吸循環(huán)指標(biāo)，包括氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。比較兩組機(jī)械通氣時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計量資料以（ ）表示，行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組氧合狀況 觀察組干預(yù)1h、6h時的PaO2/FiO2、PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組康復(fù)情況

觀察組機(jī)械通氣時間、住院時間短于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

以往認(rèn)為ARDS患者為彌漫性肺損傷分布，但近年來影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)ARDS患者存在重力依賴區(qū)的高密度陰影，重力依賴區(qū)的肺泡萎陷、肺水腫最為明顯。ARDS患者肺損傷不均勻分布的特征為俯臥位通氣治療提供理論依據(jù)，俯臥位通氣下，患者的體位改變，重力性胸腔壓力梯度被改變，萎陷肺泡得以重新開放，水腫液得到重新分布，預(yù)防肺不張及肺水腫，改善患者的通氣/血流比例，促進(jìn)引流，進(jìn)而改善氧合，糾正低氧血癥。俯臥位通氣不需要使用特殊的設(shè)備，相對容易實施。需要注意的是，ARDS患者病情危急，時常合并其它器官功能損害，需要留置大量管道，靜脈導(dǎo)管及氣道對患者的救治極為關(guān)鍵，俯臥位通氣過程中可能存在置管彎曲折疊、意外脫出的風(fēng)險，一旦發(fā)生這些意外將對患者的生命安全造成極大威脅。對此我們實施清單式管理，在人員充足、患者充分鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行翻身，確保順利翻身，鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者出現(xiàn)難以忍受的狀況時及時轉(zhuǎn)為仰臥位通氣，兼顧了俯臥位通氣的改善氧合的效果，也保證了患者的安全。但是就該模式是否可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面存在一定爭議，因此仍然期待更大樣本量的隨機(jī)對照研究。

綜上所述，俯臥位通氣應(yīng)用于ARDS患者中可明顯改善患者氧合狀況，縮短機(jī)械通氣時間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

宋曉燕，吳彤.俯臥位機(jī)械通氣用于肺結(jié)核合并ARDS患者的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（6）：778-780.

安輝，程連房，李興華， 等.俯臥位通氣對重度急性呼吸窘迫綜合征患者血液動力學(xué)的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2019，25（1）：66-68.