綜合性評估在提高糖尿病慢性傷口患者臨床療效中的作用觀察

丁立榮

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，是由于胰島素分泌不足所導(dǎo)致的糖代謝紊亂。慢性傷口是指體表皮膚或者組織破損后，由于相關(guān)因素的影響阻礙了傷口愈合，使愈合的時間延長，或者多次復(fù)發(fā)[1]。糖尿病是導(dǎo)致慢性傷口的重要因素之一，也是臨床護(hù)理中比較棘手的問題。近年來我院對于糖尿病慢性傷口患者采用了綜合性評估的護(hù)理方案，為了觀察其臨床療效，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 隨機(jī)選擇2019年1月-2019年12月至我院行糖尿病慢傷口治療患者80例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者59例，女性患者21例，年齡54-86歲，平均年齡（72.13±4.52）歲。其中壓瘡14例，糖尿病足38例，下肢靜脈潰瘍9例，外傷性潰瘍19例。患者空腹血糖7.4-11.6mmol/L。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育指導(dǎo)，常規(guī)換藥，用藥指導(dǎo)，檢測血糖等。

觀察組：在對照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予綜合性評估護(hù)理。具體護(hù)理方案如下：（1）通過對大量文獻(xiàn)的閱讀，總結(jié)分析導(dǎo)致糖尿病患者傷口愈合緩慢甚至不愈合的影響因素，選擇合適的能夠反映相關(guān)因素的調(diào)查問卷，在患者入院時讓其進(jìn)行填寫，同時收集患者其他情況，包括患者的心理狀態(tài)、疾病情況、來診前治療情況、飲食習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣等多個方面。（2）對所得信息進(jìn)行綜合性評估，尋找到影響患者傷口不愈合的關(guān)鍵信息，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理方案的制定。（3）根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理方案，包括心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)行為護(hù)理干預(yù)、感染控制等多個方面，以消除導(dǎo)致傷口不愈合的因素。

1.2.2 分析指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)21d后PUSH計分，以及臨床療效。PUSH計分是臨床常用的對慢性傷口進(jìn)行評價的量化評價指標(biāo)，包括3個項目，總分0-17分，分?jǐn)?shù)越高則傷口越嚴(yán)重。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：傷口完全愈合，或者療后患者PUSH計分與治療前相比減少≥95%;顯效：治療后患者PUSH計分與治療前相比減少≥75%，但<95%;有效：治療后患者PUSH計分與治療前相比減少≥35，但<75%;無效：治療后患者PUSH計分與治療前相比減少<35%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PUSH計分比較

兩組患者治療前PUSH計分無明顯差異（p>0.05），治療后與治療前相比均明顯降低（p<0.05），但觀察組計分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組75.00%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病是導(dǎo)致慢性傷口的最主要原因，這與機(jī)體血糖長期升高導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血管病變以及末梢神經(jīng)病變均密切相關(guān)。導(dǎo)致慢性傷口主要的原因包括壓瘡、糖尿病足潰瘍、動靜脈性潰瘍、外傷、燒燙傷等，傷口一旦產(chǎn)生，不易愈合，甚至創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大、加深，嚴(yán)重患者發(fā)生局部壞死，造成嚴(yán)重后果[2]。

糖尿病慢性傷口的治療隨著研究的深入，方法也在不斷的增加，如傳統(tǒng)的干性愈合、目前常用的濕性愈合，以及負(fù)壓引流等。但是同樣的護(hù)理方法對不同患者的療效差異很大，這與患者本身的個體差異性有關(guān)。為了解決這一問題，我院在護(hù)理工作中引入了綜合性評估方案。綜合性評估是通過對患者的個人資料、相關(guān)問題以及系統(tǒng)功能進(jìn)行綜合的評價，通過一系列的評估方法找到導(dǎo)致問題發(fā)生的本質(zhì)，并予以解決[3]。通過對患者個人情況的評估制定的護(hù)理方案是有針對性的，所以能夠取得良好效果。從本次研究來看，治療21d后，觀察組患者PLUS評分明顯低于對照組，而觀察組治療的有效率也明顯高于對照組，說明綜合性評估能夠明顯提高糖尿病慢性傷口的療效，改善患者癥狀，因此具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

梁靜， 王靜， 陳卓.綜合性評估與個體化干預(yù)對糖尿病慢性傷口患者焦慮及傷口愈合的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019， 027（004）：514-518.

梁靜， 陳卓， 王靜.綜合性評估與干預(yù)對糖尿病慢性傷口感染患者自我管理能力及傷口愈合的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，7：38.

陳卓， 陳長香， 梁靜.綜合性評估及干預(yù)對糖尿病患者傷口愈合和生存質(zhì)量的影響[J].華北理工大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，21（01）：67-71.