十二指腸潰瘍臨床護(hù)理體會

張麗君

消化性潰瘍常見于十二指腸和胃部，由于潰瘍的形成通常和胃蛋白酶與胃酸等的消化作用密切相關(guān)，所以臨床上將其稱之為消化性潰瘍[1]。是我國人群中常見病，十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%），主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛。通過采取有針對性的護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)并有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生.我院通過對收治96例的十二指腸潰瘍患者護(hù)理觀察，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019年1月-12月共收治十二指腸潰瘍患者96例，男性68例，女性28例，最大年齡83歲，最小年齡21歲，平均年齡48歲，其中僅有腹部疼痛者70例，伴有急性出血者26例，患者均符合十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)胃鏡、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行確診。

1.2 治療方法

1.2.1 抗酸治療，常用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑等，以及H2受體拮抗劑等抑酸藥，如雷尼替丁等;

1.2.2 胃黏膜保護(hù)劑，臨床常用硫糖鋁等;

1.2.3 助胃動力藥，如莫沙必利等，以減緩惡心、嘔吐、胃脹等癥狀;

1.2.4 若幽門螺桿菌呈陽性，需要查殺幽門螺桿菌。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 十二指腸潰瘍患者的主要癥狀為疼痛刺激，患者極易發(fā)生害怕、緊張、等負(fù)面情緒，護(hù)理人員因進(jìn)行細(xì)致、體貼的護(hù)理。注意觀察患者情緒變化，給予精神安慰、語言鼓勵。及時予以心理疏導(dǎo)，使患者心理壓力得以解除。做好患者及其家屬的健康宣教，掌握疾病的相關(guān)治療以及護(hù)理方法，提升患者的信任度。 告知患者良好的心理情緒有利于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn).使其對疾病治療充滿信心。

1.3.2 飲食護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士為患者制定科學(xué)的飲食計劃，患者最初流質(zhì)飲食，待癥狀緩解后，可逐漸過渡至正常飲食，并且遵循少食多餐原則，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律，一旦癥狀得到改善，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律，飲食不宜過飽，選用容易消化含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，比如說雞蛋、雞肉、魚肉等，促進(jìn)潰瘍的愈合。避免食用膽固醇及脂肪類物質(zhì)，對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，囑咐其主食用米湯或者綠葉菜類，避免食用粗糙的米、面、干果或者生、硬、冷、粗食物，注意戒煙戒酒。多餐少食，要注意細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食。

1.3.3 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，聽音樂，交談等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者的疼痛感。如果患者仍然存在疼痛，可以進(jìn)行熱敷或者食用抗酸性物質(zhì)，有效減少患者疼痛次數(shù)，癥狀較重時臥床休息。 應(yīng)避免服用損傷胃粘膜的藥物：如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，避免空腹喝中藥，盡量飯后服用或同時服用胃粘膜保護(hù)劑。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 臨床上最為常見的并發(fā)癥就是幽門梗阻，及時為患者建立起靜脈通道，強(qiáng)化相應(yīng)的支持療法，癥狀較輕可進(jìn)食流質(zhì)飲食，若較重時進(jìn)行胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，并禁食，補(bǔ)充酸堿以保持電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)口腔的清潔護(hù)理，避免呼吸道潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生。其次是潰瘍穿孔，潰瘍穿孔常起病急驟，一開始即有全腹劇烈疼痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張，有瀕死感，因此護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生予以搶救措施。

1.3.5 生活護(hù)理 首先養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，注意個人衛(wèi)生，其次注意保持心情開朗，避免情緒激動緊張，發(fā)作時應(yīng)臥床休息 ③了解疾病的相關(guān)知識，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和保證充足的睡眠。④注意飲食規(guī)律，按時定量吃飯，少吃多餐，切忌暴飲暴食。⑤告知患者當(dāng)出現(xiàn)脈速、血壓、下降腹痛、劇烈、嘔吐、黑便等現(xiàn)象時，及時通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3.6 健康指導(dǎo) 首先是疾病知識的指導(dǎo) 向病人家屬及患者講解引起潰瘍病加重的相關(guān)因素，指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過度緊張、激動與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力;其次是治療指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)，不隨便停藥或減藥，防治潰瘍的復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者勿用或慎用易導(dǎo)致潰瘍的藥物，如阿司匹林，咖啡因，潑尼松等，定期門診隨訪。

2 結(jié)果

本組96例十二指腸潰瘍患者通過止血、抗炎等對癥治療和精心護(hù)理，均治愈出院，出院后隨訪調(diào)查，只有5例病人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.2%。

3 討論

十二指腸潰瘍是臨床上常見的疾病，這種疾病較多，疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，多數(shù)患者是由于病菌等侵害引起，導(dǎo)致患者胃腸功能防御和修復(fù)之間發(fā)生紊亂，造成其胃部功能出現(xiàn)障礙或紊亂等。目前，醫(yī)學(xué)界對于這類疾病缺乏理想的根治方法和護(hù)理方法，常規(guī)治療、護(hù)理方法雖能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不理想，患者治療后并發(fā)癥較多，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，能夠有效提高患者的治愈率，減少患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

劉寶華.護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者健康知識與遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（30）：16-17.

屠茶芬.護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：19-20.