糖視明方治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

余旭 安曉飛 趙越

DR是糖尿?。ê?jiǎn)稱(chēng)DM）患者高發(fā)的并發(fā)癥，致病原因是微血管病變，在DM患者中的發(fā)病率約為40%。微血管的管腔不足100μm，是一組毛細(xì)血管與微小血管網(wǎng)絡(luò)，位置在微小靜脈與微小動(dòng)脈間，可進(jìn)行血液與組織間的物質(zhì)交換。其致病因素為：DM改變血液成分，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而損傷血-視網(wǎng)膜屏障[1]。DR易導(dǎo)致黃斑水腫和玻璃體出血等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)失明。其被分為增殖期或是非增殖期，前者療法多為激光或是眼球摘除術(shù)，后者療法為降壓、降糖等藥物治療。但以上療法的遠(yuǎn)期療效不夠理想，需要結(jié)合中醫(yī)療法，以改善疾病預(yù)后。本研究選取76例（98眼）DR患者，用于分析糖視明方的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年2月-2020年2月間來(lái)院治療的76例DR患者。納入指標(biāo)：經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查確診為DR;符合用藥指征;對(duì)研究知情同意;具備溝通能力;臨床資料完整。排除指標(biāo)：合并肝腎功能異常;合并精神或心臟疾病;伴有白內(nèi)障或是青光眼等眼部疾病;伴有其他臟器疾病;處在哺乳亦或是妊娠期。根據(jù)抽簽法分組后，A組39例（51眼），男患21例（30眼），女患18例（21眼）;年齡范圍介于32-72歲，平均（48.65±0.47）歲;DR病程介于0.7-1.3年，平均（0.99±0.18）年;DM病程介于8-14年，平均（10.29±0.57）年。B組37例（47眼），男患20例（26眼），女患17例（21眼）;年齡范圍介于34-79歲，平均（48.96±0.27）歲;DR病程介于0.4-1.5年，平均（0.96±0.14）年;DM病程介于7-16年，平均（10.85±0.34）年。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，選用蘆丁片，每次劑量為20mg，每日3次口服。1個(gè)療程為2個(gè)月，連續(xù)2個(gè)療程。

A組行糖視明方治療，藥材組成為生地黃（30g）、生山藥（15g）、黃芪（30g）、澤瀉（10g）、玄參（30g）、鬼箭羽（15g）、葛根（30g）、車(chē)前子（10g）、丹參（30g）、玉竹（15g）、天花粉（30g）、谷精草（15g）、三七粉（3g）、密蒙花（15g）、茺蔚子（10g）、青葙子（15g）、精草（15g）、蒼術(shù)（15g）、每日1劑，用水煎煮后分早晚2次溫服。1個(gè)療程為2個(gè)月，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

以5級(jí)評(píng)分法評(píng)估中醫(yī)癥狀，包括氣短乏力、眼前黑花、視力下降與眼睛干澀等癥狀，0分示無(wú)癥狀，1分示偶有癥狀，2分示經(jīng)常有癥狀，3分示明顯、持續(xù)性癥狀，4分示嚴(yán)重癥狀，影響日常生活。記錄血漿粘度（簡(jiǎn)稱(chēng)ηPr）、全血低切粘度（簡(jiǎn)稱(chēng)ηbLr），纖維蛋白原含量（簡(jiǎn)稱(chēng)FG），全血高切粘度（簡(jiǎn)稱(chēng)ηbHr）等血液流變學(xué)指標(biāo)。記錄藥物熱、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)與皮膚黏膜等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：眼底滲出、微動(dòng)脈瘤、眼底出血與眼底熒光等癥狀至少有2項(xiàng)顯著改善，視力提升至少4行;初見(jiàn)療效：眼底滲出、微動(dòng)脈瘤等上述癥狀至少有1項(xiàng)顯著改善，視力提升至少2行;未見(jiàn)療效：眼底病變與視力無(wú)改善甚至惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為96.08%，B組為80.85%（P<0.05）。

2.2 對(duì)比中醫(yī)癥狀積分變化 治療前，兩組的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比后無(wú)差異（P>0.05）。治療后，A組的中醫(yī)癥狀積分低于B組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比后無(wú)差異（P>0.05）。治療后，A組的血液流變學(xué)指標(biāo)均低于B組（P<0.05）。

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)率

A組的不良反應(yīng)率為3.92%，B組為21.62%（P<0.05）。

3 討論

DM患者易合并失明，而DR是DM患者的眼部并發(fā)癥，致盲性較高。有數(shù)據(jù)顯示，DM病程達(dá)10年以上，則極可能誘發(fā)視網(wǎng)膜病變。其早期病理表現(xiàn)為出血斑、硬性滲出與微血管瘤等，疾病進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)纖維增殖性改變等嚴(yán)重癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，DR的病機(jī)是瘀血阻絡(luò)與氣陰虧虛，治療原則是活血化瘀和益氣養(yǎng)陰。

糖視明方中，黃芪+玄參+蒼術(shù)+丹參+生地黃可發(fā)揮降糖作用;密蒙花+谷精草+青葙子可發(fā)揮養(yǎng)肝護(hù)目作用;三七+茺蔚子可發(fā)揮改善微循環(huán)作用[3-4]。生山藥具有生津益肺與補(bǔ)腎澀精等作用;澤瀉具有利水、滲濕等作用;鬼箭羽具有祛風(fēng)除濕等作用;葛根具有生津止渴等作用;車(chē)前子與蒼術(shù)具有清熱、明目等作用;玉竹與天花粉具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴等作用[5]。且現(xiàn)代藥理證實(shí)，丹參與黃芪等藥材能夠抗氧化，減少過(guò)氧化十二酰（簡(jiǎn)稱(chēng)LPO）的生成量，進(jìn)而提升超氧化物歧化酶（簡(jiǎn)稱(chēng)SOD）活性，清除氧自由基，對(duì)視網(wǎng)膜微血管具有較佳的保護(hù)功效。該方對(duì)DR的作用機(jī)制為：①DR會(huì)導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而影響微循環(huán)功能，導(dǎo)致視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血或是缺氧[6]。而糖視明方可以糾正血液流變學(xué)的異常變化，緩解視網(wǎng)膜滲出或是水腫表現(xiàn)，使玻璃體積血快速吸收，進(jìn)而提高視力。②DR的發(fā)病過(guò)程會(huì)增加體內(nèi)自由基，升高LPO實(shí)際含量，降低SOD活性，這會(huì)加速微血管病變速度[7]。糖視明方是純中藥制劑，口服4個(gè)月并不會(huì)導(dǎo)致明顯的藥物毒副作用，且體內(nèi)蓄積量少。其組方靈活，可以根據(jù)患者的病情程度適度調(diào)整每味中藥的藥量，突出辯證施治原則[8]。用藥1個(gè)療程后，多數(shù)患者的臨床癥狀會(huì)明顯改善，若癥狀無(wú)變化則要確定原因，給予停藥處理，避免不良事件[9]。

結(jié)果中，A組的總有效率（96.08%）高于B組（80.85%）;中醫(yī)癥狀積分均低于B組，血液流變學(xué)指標(biāo)均低于B組;A組的不良反應(yīng)率（3.92%）低于B組（21.62%）（P<0.05）。說(shuō)明糖視明方可調(diào)節(jié)DR患者的血液流變學(xué)，改善中醫(yī)癥狀，進(jìn)而阻斷疾病進(jìn)展，安全性好，療效確切。

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