附子（烏頭堿）中毒治愈成功1例

劉玉玲

1 資料與方法

患者男，32歲，中醫(yī)醫(yī)生，于2020年06月06日因“關(guān)節(jié)疼痛服用藥酒（內(nèi)含中藥附子）后出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心5小時?！钡轿以杭痹\就診。急診醫(yī)師給予清水洗胃7000ml左右，甘露醇、大黃、果導(dǎo)導(dǎo)瀉，補液等治療后收入ICU治療。既往體健。查體：T36.6℃，P120次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。神志恍惚，煩躁不安，查體不合作，雙側(cè)瞳孔直徑1mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率120次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，四肢肌力肌張力正常，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC10.82×109/L，PLT400×109/L，N38.2%，L52%。膽堿酯酶：458↑U/L。尿素氮+肌酐：正常。血氣分析：PH7.367，PaCO219.3mmHg，PaO2126mmHg，SaO299%，K3.2mmol/L，Na133mmol/L，Ca1.05mmol/L，Glu8.4mmol/L，Lac5.3mmol/L。PT系列：APTT21.6↓S，其余正常。

入ICU后患者意識淡漠，呼吸急促，心電監(jiān)護(hù)提示：陣發(fā)性室性心動過速，給予吸氧，利多卡因50mg靜脈注射，胺碘酮注射液0.3g靜脈泵入，隨之患者心電圖呈室速，加大利多卡因、胺碘酮用量，患者心律未轉(zhuǎn)復(fù)，并出現(xiàn)室顫，呼吸驟停，立即給予胸外心臟按壓，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，腎上腺素間斷靜推，電除顫2次。自入科開始搶救近1小時后患者心跳、呼吸恢復(fù)。患者煩躁，給予咪達(dá)唑侖、布托啡諾泵入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。迅速建立右鎖骨下深靜脈置管及右側(cè)股靜脈置管，行血液灌流治療。查心電圖：竇性心律，下壁ST段抬高。血氣分析：PH7.06，PaCO235mmHg，PaO2189mmHg， K3.2mmol/L，Na140mmol/L，Ca1.12mmol/L，Glu25mmol/L， Lac>15mmol/L，HCO3-9.9mmol/L。肝腎功+心肌酶譜：谷丙轉(zhuǎn)氨酶117↑U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶94↑U/L，單胺氧化酶45.2↑U/L，磷0.55↓mmol/L，尿酸558.9↑umol/L，肌酸激酶192↑U/L，肌酸激酶同工酶6.71↑ng/ml，α-羥丁酸脫氫酶249↑U/L，乳酸脫氫酶385↑U/L。血液灌流結(jié)束后給予血液濾過繼續(xù)清除毒素，同時鼻飼蜂蜜水解毒，呋塞米利尿排毒，阿托品1mg靜脈注射解毒。6.7復(fù)查血氣分析：PH7.4，PaCO244mmHg，PaO2154mmHg， K4.0mmol/L，Na138mmol/L，Ca1.3mmol/L，Glu7.8mmol/L， Lac1.5mmol/L，HCO3-27.3mmol/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞1+，潛血1+。肝腎功+心肌酶譜：谷丙轉(zhuǎn)氨酶77↑U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L磷0.66↓mmol/L，尿酸159.7umol/L，肌酸激酶237↑U/L，肌酸激酶同工酶4.44ng/ml，α-羥丁酸脫氫酶197↑U/L，乳酸脫氫酶265↑U/L。

血常規(guī)示：WBC13.96×109/L↑，PLT172×109/L，N79%↑，L13.6%↓，CRP46.29mg/L↑，SAA209.51mg/L↑?；颊呷樗嶂到抵琳?，肝腎功好轉(zhuǎn)，心率降至正常，律齊，予停止血液濾過，再次行血液灌流。血液灌流結(jié)束后予停止鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，停止呼吸機輔助呼吸并拔除氣管插管，患者神志轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定。6.8患者生命體征正常，自述稍感舌發(fā)麻，余無明顯不適主訴，轉(zhuǎn)出ICU轉(zhuǎn)入急診科病房。急診科給予保肝護(hù)胃補液治療，狀態(tài)良好，擬6.10通知出院。

2 討論

附子為毛莨科植物烏頭子根的加工品，辛、甘、大熱，有毒，屬溫里藥，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的作用。附子的作用大、毒性也大，如果炮制方法不當(dāng)、藥物配伍不合理、煎煮不得當(dāng)或者附子用量過大，很容易造成中毒反應(yīng)，可對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成不同程度的損害。一般來說如果中毒，首先口唇、舌頭、四肢會出現(xiàn)發(fā)麻的癥狀。可能后面會出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、頭痛。另外還有惡心、嘔吐、腹痛，甚至非常嚴(yán)重還會呼吸困難，包括心臟燒灼感，甚至煩躁不安，特別嚴(yán)重可能會神志不清、抽搐、呼吸衰竭，特別嚴(yán)重的可能會引起死亡。本例患者喝藥酒后出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心、呼吸驟停、煩躁不安、神志不清、舌頭發(fā)麻的表現(xiàn)，與附子中毒的表現(xiàn)相符。

附子中毒的救治措施主要有：⑴排出毒物：應(yīng)盡早催吐、洗胃、吸附毒物、導(dǎo)泄等。本例患者病情危重，在急診立即給予清水洗胃7000ml左右，甘露醇、大黃、果導(dǎo)導(dǎo)瀉，補液等治療，收入ICU后迅速給予血液灌流及血液濾過凈化血液。搶救措施非常及時。

⑵藥物解毒：根據(jù)患者中毒程度選擇不同劑量的山莨菪堿或阿托品。阿托品可每天1支，連用2天，本例患者應(yīng)用1天即收到良好的效果。

⑶對癥治療：①呼吸衰竭者可給予吸氧，呼吸中樞興奮劑（如尼可剎米等），嚴(yán)重者可給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。②休克者可給予去甲腎上腺素升壓。③心動過緩者可給予阿托品。④快速心律失常者可給予胺碘酮，頻發(fā)性室性早搏或陣發(fā)性室性心動過速可給予利多卡因，室顫者可給予電除顫。⑤呼吸心跳驟停者可給予心肺復(fù)蘇等搶救措施。

總結(jié)：本例患者是一位非常年輕的附子中毒的危重患者，稍有不慎可能會失去生命，給家庭帶來巨大的痛苦。在急診及ICU全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，經(jīng)歷了電除顫、心肺復(fù)蘇、血液灌流、血液濾過等搶救措施，患者完全恢復(fù)正常，超乎想象，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。