布魯氏菌病患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果研究

董勝利

布魯氏菌病臨床又將其稱之為中海弛張熱、馬爾他熱、波浪熱或者是波狀熱，簡稱為布病，是指由布魯氏菌引發(fā)的一種人畜共患性全身傳染病，以皮膚黏膜與消化道進(jìn)入人體為主要感染途徑，并于患者的局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖構(gòu)成病灶，繁殖至一量數(shù)量之后破潰入血，并進(jìn)入至肝、脾、骨髓等多處構(gòu)成病灶，由于這些病灶中的病菌多次入血，導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)加重，形成波浪式熱型，并伴有不同程度的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛且多呈游走性，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。近幾年來，我國養(yǎng)畜戶數(shù)量不斷增多，牲畜交易越來越活躍，而食品檢疫管理與畜病防治等方面則還比較滯后，這一背景使得布魯氏菌病的發(fā)病率正在逐年上升，對此，為了進(jìn)一步了解該病的臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查特征，于2019年3月-2019年10月期間，我中心對全縣14鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病較高的自然村2752人進(jìn)行篩查，研究了分析布魯氏菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，現(xiàn)將資料介紹如下：

1 對象、方法

1.1 研究對象

選取2019年3月-2019年10月期間，我中心對全縣14鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病較高的自然村2752人進(jìn)行篩查，其中男性2137例，女性615例，年齡介于20-65歲之間，平均年齡為（38.21±6.45）歲，其中748例有明確的牛羊接觸史，2004例無明確接觸史，分別對患者進(jìn)行血常規(guī)、免疫學(xué)檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查。

1.2 方法

（1）儀器和試劑：儀器選用Sysmex XE-5000血細(xì)胞分析儀;布病試管沒VTK細(xì)菌鑒定儀;BD9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀;血瓊脂平板培養(yǎng)基由法國生物梅里埃公司生產(chǎn)。（2）檢查方法：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受檢者靜脈血液2-3ml，ED-TA-K2抗凝后，開展血常規(guī)測，記錄好檢測數(shù)據(jù);免疫學(xué)檢查采用布氏桿菌虎紅試驗(yàn)，通過布氏桿菌制備凝集抗原，再與不同稀釋度的患者血清進(jìn)行混合，于玻片上進(jìn)行凝集實(shí)驗(yàn)，如果發(fā)生凝集則判定為陽性;再取受檢者外周靜脈血液1-10ml注入到血培養(yǎng)瓶（注：氧瓶與厭氧瓶各1瓶），馬上進(jìn)行血培養(yǎng);陽性報(bào)警之后，馬上轉(zhuǎn)至血瓊脂平板培養(yǎng)基孵育，每隔8h查看1次菌落的具體生長情況，并詳細(xì)進(jìn)行記錄，持續(xù)培育2周，判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2752例受檢查中共有164例確認(rèn)為布魯氏菌陽性。見表1：

3 討論

布魯氏菌病的最危感染人群主要包括有農(nóng)牧區(qū)病畜接觸史的人員、食用過未進(jìn)行消毒滅菌的乳制品、未熟牛羊肉制品以及與含菌培養(yǎng)標(biāo)本有接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員，大部分的布魯氏菌病均存在以上接觸史，但也少部分患者并無明顯的接觸史，但依然感染該疾病[2]。本次研究入選的2752例受檢者中，共有748例有明確的牛羊接觸史，2004例則無明確接觸史，共檢出164例布魯氏菌陽性感染，在這164例陽性患者中，有144例患者從事牛羊養(yǎng)殖業(yè)，20例患者為食用過不潔牛羊肉。發(fā)熱是布病最顯著的臨床特征之一，而本研究檢出的164例患者，均存在明顯的發(fā)熱癥狀，體溫主要波動(dòng)在37.7-40.0℃，波動(dòng)幅度超過1℃，熱前多伴隨寒戰(zhàn)畏寒等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC顯示為正?；蛳陆禍p低，且有80%的患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）與血沉（ESR）水平明顯升高;患者均有在外院就診記錄，但因?yàn)樵摷膊≡谂R床還比較少見，且臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)為多樣性，無明顯特異性，極容易被臨床醫(yī)生所忽視，故未能在首次就依時(shí)確認(rèn)疾病;此外，布魯氏菌細(xì)菌的生長速度非常緩慢，血培養(yǎng)容易出現(xiàn)假陰性情況，漏診率極高，非常容易導(dǎo)致延誤治療事件，因此，建議臨床醫(yī)生針對不明原因引起到的發(fā)熱癥狀患者，應(yīng)該仔細(xì)詢問其疾病史，確認(rèn)其是否存在牛羊接觸史，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際的臨床表現(xiàn)與體征，明確疾病診斷方向，如果臨床考慮為布病對象，則應(yīng)該提高其血清檢測與血培養(yǎng)的送檢率[3-4]。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是布病患者疾病診斷的重要指標(biāo)，但由布魯氏菌細(xì)菌生長緩慢，且容易出現(xiàn)假陰性，因此，為了提高布魯氏菌的陽性檢出率，對于懷疑為布病的患者臨床應(yīng)該延長其血培養(yǎng)標(biāo)本的時(shí)間，以2周為佳，以確保病原菌檢查的準(zhǔn)確率。血培養(yǎng)對于布氏桿菌病的診斷與治療也有著至關(guān)重要的作用。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查人員應(yīng)該積極主動(dòng)地與臨床取得聯(lián)系，強(qiáng)化技術(shù)人員對于不常見疑難菌的專業(yè)培訓(xùn)，不斷擴(kuò)展細(xì)菌的鑒定思路，進(jìn)一步提升細(xì)菌鑒定的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。此外，菌血癥是臨床醫(yī)學(xué)中的急癥，準(zhǔn)確的鑒定病原菌非常關(guān)鍵，因此，臨床應(yīng)該盡早進(jìn)行血培養(yǎng)，而實(shí)驗(yàn)室在則在最短的時(shí)間內(nèi)將病原菌培養(yǎng)出來，以此為布魯氏菌病患者的后續(xù)治療提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床依據(jù)[5]。

參考文獻(xiàn)

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陳晶晶，董明環(huán).155例布魯菌病的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（21）：26-28.

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